РЕНТГЕНОМЕТРИЯ ОСТЕОПОРОЗА.

Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — по­ражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объектив­ное доказательство остеопороэа, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки паюло гической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиниче­ское значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мала распространены.

Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20 %).

Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгеноло гическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пла­стинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.

Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное умень­шение плотности тел позвонков Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями, погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.

Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: пере­лом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 вы­соты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).

Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.

Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок изме­ряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).

Периферический остеопороз оценивается на длинных труб­чатых костях.

Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Ин­декс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.

Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 43 обнаруживает остеопороз (рис. 482).

Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется перифе­рический остеопороз.

Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль, Жентет) — отно­шение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцо­вой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.