Примеры формулировки диагноза. Хронический антральный гастрит типа В.

1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим

геликобактериозом, с сохраненной функцией желудка, декомпенсированный, в фазе обострения.

2. Хронический гастрит типа А со сниженной секреторной функцией желудка в стадии

ремиссии.

Лечениегастрита типа В во многом сходно с таковым при язвенной болезни. Оно заключается

в том, что в период обострения назначается диета 1а, через 3-4 дня переходят к столу 16, через следующие

3-4 дня - к диете 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь

поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества.

Диета № 1А. Все блюда употребляют в жидком виде или в виде желе. Больной получает пищу

каждые 2-3 часа. Ограничено количество соли ниже физиологической нормы (до 6-8 г). Диета содержит 4-5

стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку

или в виде парового омлета, кисели и желе ягодные, фруктовые и молочные. 50 г сахара. Все другие

пищевые продукты запрещается.

Диета № 1Б. К меню диеты 1А добавляют 50-70 г белых сухарей, мясные или рыбные кнели

или мясное суфле, протертые белые каши с маслом, протертые супы из круп. Поваренная соль до 10 г.

Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Диета № 1. Исключаются продукты, обладающие сильным со-когонным действием и

содержащие грубую растительную клетчатку. Сохраняется принцип частого и дробного питания.

Поваренная соль вводится в нормальных количествах. Разрешается слабый чай с молоком, сливки, вода с

лимоном и сахаром, белые сухари, печенье, бисквит, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, мясо вареное,

нежирное, рыба вареная, паровые котлеты, отварная курица, каши с маслом и молоком, макароны, зелень и

овощи в измельченном виде, сладкие ягоды, сладкие фрукты.

При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают

холинолитические, спазмолитические и гангли-облокирующие средства (атропин, платифиллин,

спазмолитин, бен-зогексоний) в комбинации с антацидами и препаратами, стимулирующими

регенераторные процессы.

Антациды подразделяют на две основные группы:

- всасывающиеся (быстродействующие): жженая магнезия, ви-калин, викаир;

- невсасывающиеся (медленнодействующие): альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат.

Всасывающиеся антациды увеличивают буферную емкость желудочного содержимого.

Результатом их действия является не только связывание ионов водорода, но и защелачивание антрального

отдела, что приводит к высвобождению гастрина и стимуляции секреции соляной кислоты. Вследствие

этого всасывающиеся антациды можно применять только эпизодически и в качестве симптоматических

средств.

Невсасывающиеся комбинированные алюминий - и магнийсодержащие антациды являются

высокоэффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Гидроксид магния

предупреждает высвобождение пепсина, а гидрооксид алюминия адсорбирует пепсин, желчные кислоты,

изолецитин, оказывает цитопротективное действие за счет повышения секреции простагландин Е2,

увеличивает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. Указанные вещества способны образовывать на

поврежденной ткани защитную пленку, усиливая защитные возможности слизистой оболочки

гастродуоденальной зоны и способствуя качественному улучшению процессов рубцевания.

В период обострения основу терапии составляют антибактериальные средства, с помощью

которых достигается эрадикация микроорганизма из слизистой желудка. Наиболее эффективными

признаются антибиотики пенициллиновой группы: ампициллин, окса-циллин, амоксициллин. Применяются

также тетрациклин, макроли-ды последней генерации (кларитромицин), цефалоспорины, фтор-хинолоны

(ципрофлоксацин). Из синтетических антибактериальных препаратов - метронидазол.

Дня лечения хронического гастрита типа В применяются антисекреторные средства -

ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; а также ингибиторы протонной помпы:

омепразол (Ультоп, «KRKA»), эзомепразол, лансопразол, рабепра-зол.

Ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов избирательно блокируют соответствующие

рецепторы обкладочных клеток желудка, ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной

кислоты.

Ингибиторы протонной помпы обладают высокой липофильностью, легко проникают в

париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом

значении рН. Ингибируют Н+К+ - АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протоновый

насос), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируют заключительную стадию

секреции соляной кислоты, снижая уровень базальной и стимулированной секреции.

Рекомендованы семи- и десятидневные схемы лечения.

Одна из семидневных схем включает назначение ранитидин висмут цитрата (400 мг 2 раза в

сутки) в сочетании с кларитроми-цином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки или тетрациклином

500 мг 2 раза в сутки, или амоксициллином (Хиконцил, «KRKA») 1000 мг 2 раза в сутки и метронидазолом

500 мг 2 раза в сутки.

Другая схема предусматривает назначение омепразола (Ультоп, «KRKA») 20 мг 2 раза в сутки

в сочетании с кларитромицином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки (или тетрациклином 500 мг 2

раза в сутки, или амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом 500 мг 2 раза в сутки.

Третья - назначение фамотидина (20 мг 2 раза в сутки) или ранитидина (150 мг 2 раза в сутки) в

сочетании с висмута трикалия дицитратом (денол) 240 мг 2 раза в сутки или вентрисолом – 240 мг 2 раза в

сутки и тетрациклина 500 мг 2 раза в сутки или амокси-циллина 1000 мг 2 раза в сутки.

В состав десятидневной схемы входят ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг

2 раза в сутки), или омепразол (Уль-топ, «KRKA», 20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с калиевой солью

двузамещенного цитрата висмута (108 мг 5 раз в сутки с едой), тетрациклином (250 мг 5 раз в сутки с едой)

и метранидазолом (200 мг 5 раз в сутки с едой).

Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута, тетрациклин и метронидазол входят в состав

комбинированного препарата гастростат.

Показано также лечение минеральными водами. Назначают гидрокарбонатно-сульфатные воды

с высоким содержанием кальция. Пить воду нужно быстро во избежание раздражения слизистой желудка

за 1 час до еды. При этом вода, быстро поступая из желудка в кишечник, будет тормозить секрецию

желудочного сока.

В фазе обострения гастрита типа А необходимо ограничить употребление жирных сортов

мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареного картофеля, блинов, консервированных продуктов,

копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисломолочными продуктами (простокваша, кефир,

творог). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, ' капуста,

виноград, который вызывает газообразование в кишечнике.

Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При

наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при пероральном или

парентеральном приеме метоклопрамида, домперидона. Метоклопрамид уменьшает также желудочно-

пищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудку и повышает сопротивляемость слизистой к

повреждениям. Нормализует моторику желудка домперидон, который блокирует центральные и

периферические допаминовые рецепторы, тем самым, увеличивая продолжительность перистальтических

сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и повышая тонус нижнего

пищеводного сфинктера. Этот препарат действует мягче, чем церукал, реже дает побочные эффекты.

С заместительной целью в фазу ремиссии употребляют препараты соляной кислоты и пепсина:

натуральный желудочный сок, 3% раствор соляной кислоты, ацидинпепсин, пепсидил.

Для улучшения трофики слизистой используются средства, которые усиливают

микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины

группы В и С внутрь и в инъекциях.

В стадии стихающего обострения можно применять методы физиотерапии, лечение

минеральными водами. Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Назначают хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды (Ессентуки № 4, № 7, Арзни). Пить

воду необходимо небольшими глотками медленно за 10-15 минут до еды.

При лечении гастрита типа С протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным

и гастроэзофагальным рефлюкса-ми, показано назначение метоклопрамида и домперидона. С целью

нейтрализации агрессивного действия желчи назначают фосфалю-гель, который кроме антацидного

действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным

действием обладает сукральфат. Сукральфат в кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат

сахарозы. Первый денатурирует белки слизи, второй - соединяется с ними, фиксируется на некротических

массах язвенного поражения, на воспаленной слизистой, образуя защитную пленку, которая является

барьером для действия пепсина, соляной кислоты и забрасываемой желчи. Сукральфат адсорбирует

желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры, уменьшает местный воспалительный

процесс. К пленкообразующим цитопротекторам относится и висмута трикалия дицитрат (де-нол),

который, кроме того, обладает антигеликобактерной активностью.

Цитопротекторное действие имеет диосмектит. Препарат природного происхождения,

оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с

гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротективные свойства (в

отношении ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает

селективными сорбционными свойствами, адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы.

Наиболее эффективные цитопротекторы синтетические аналоги простагландинов

(мизопростол). Эти препараты связываются с рецепторами простагландина Е париетальных клеток и

снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулируют репарационные процессы.

Профилактикахронического гастрита заключается в организации рационального питания,

исключении факторов риска и возможно более раннем начале лечения.