Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в ее регуляции.

· длительный психический стресс, приводящий к изменению секреторной функции эндокринных желез;

Размер опухоли – важный критерий оценки качества скрининга и определения возможностей маммографии выявлять непальпируемые опухоли. В настоящее время размер опухоли в 10мм и менее принят как стандарт, определяющий «минимальный» рак молочной железы.

Качественно проведенный маммографический скрининг в конечном итоге приводит к снижению смертности от рака молочной железы до 30%. Периодичность проведения маммографии после 40 лет составляет один раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год.

Женщины, не принимающие участия в маммографическом скрининге, должны быть информированы о том, что не существует других методов скрининга, которые могли бы также эффективно выявлять патологию молочной железы.

По данным различных авторов, чувствительность физикального метода (осмотр и пальпация врачом) в скрининге составила 40-69%, специфичность 88-95%. Специфичность пальпаторного метода в скрининге ниже у молодых женщин из-за высокой плотности молочных желез.

Самообследование молочных желез считается необходимой частью контроля состояния своего здоровья, направлено на раннее выявление опухолей и предопухолевых заболеваний. Его рекомендуется выполнять каждой женщине ежемесячно в один и тот же день. В репродуктивном возрасте – на 5-6 день от начала менструации, во время менопаузы - в один и тот же день календарного месяца.

Самообследование состоит из осмотра и пальпации молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Проводится осмотр молочных желез сначала с опущенными, затем с поднятыми руками. Обращается внимание на увеличение или уменьшение одной из желез, изменение формы околососковой зоны и самого соска, наличие выпячиваний или втяжений кожи на ограниченном участке. Затем сдавливаются поочередно оба соска для обнаружения каких-либо выделений. В положении стоя, а затем лежа осуществляется последовательная пальпация правой, а затем левой молочных желез, области соска и подмышечных областей. При выявлении каких-либо образований следует обратиться к врачу. Как метод скрининга самообследование обладает наименьшей чувствительностью.

Когда популяция женщин подвергается скринингу, то далеко не все случаи рака молочной железы выявляются при первоначальном раунде скрининга. Некоторые опухоли диагностируются уже в постскрининговом периоде с помощью клинического метода (пальпации). Это так называемые «межинтервальные» или «межскрининговые» раки, обнаруженные у женщин с отрицательными результатами скрининга. Доля «межинтервальных» раков колеблется от 15% до 25%. Использование для скрининга патологии молочных желез маммографии и ультразвуковых исследований ограничено возрастными параметрами, а также лучевой нагрузкой на пациентку при маммографии. В качестве отборочного теста при первичном скрининге может быть использована компьютерная микроволновая радиотермометрия (РТМ), основанная на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения молочной железы в диапазоне сверхвысоких частот, которые пропорциональны температуре ткани.

Радиотермометрия дает возможность не только определять структурные изменения в ткани молочных желез, но и предшествующие им пролиферативные изменения. Нами разработан алгоритм процесса комплексной диагностики патологии молочных желез, оптимизирующий использование маммографического, ультразвукового и морфологического методов обследования после предварительной компьютерной РТМ-диагностики (рис.3).

РТМ

оценка компьютерных радиотермометрических данных

пальпация молочных желез

нет

да

УЗИ до 40 лет, маммография после 40 лет

да

нет

Контрольная РТМ через 1 месяц

Пункция опухоли

Гистологическое исследование

Диагноз - варианты фиброзно-кистозной мастопатии с пролиферацией эпителия

Оперативное лечение

Пальпируется ли локальное уплотнение?

Выявлена локальная патология?

Подтверждаются ли предвари-тельные данные?

нет

да

Консервативное лечение (группа риска)

Динамическое наблюдение

Рис.3. Алгоритм тактики комплексного обследования пациенток с пролиферативными изменениями в молочных железах.

На первом этапе скрининга используется компьютерная микроволновая радиотермометрия (РТМ), которая позволяет по ассиметрии температур, связанной с различной пролиферативной активностью патологически измененных тканей, осуществлять диагностику этих изменений. Для каждой нозологии имеется свой интервал числового эквивалента и температурной ассиметрии, представленный цветовыми пятнами (зеленым, синим, желтым, красным).

Для фиброаденом и локализованного фиброаденоматоза без пролиферации эпителия диагностическим признаком является зеленый цвет поля внутренних температур и числовой показатель от 0 до 8. При пролиферативных формах этих же заболеваний диагностический признак другой – желтый цвет и числовой эквивалент 0-999. Отсутствие патологии выражается зеленым цветом поля внутренних температур и числовым эквивалентом от 0 до 3. Солитарная киста характеризуется появлением синего пятна на зеленом фоне поля внутренних температур и числовым эквивалентом 0-999. Для рака молочной железы характерен красный цвет и числовой эквивалент от четырех до шести девяток. После РТМ-диагностики выполняются осмотр и пальпация молочных желез.

На втором этапе скрининга должны быть осуществлены по определенным возрастным показаниям маммография или УЗИ. В дальнейшем тактика определяется характером изменений, выявленных в тканях молочных желез. При пальпируемой опухоли – последующая тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием в условиях онкодиспансера. При отсутствии локальной патологии пациенткам с диффузными формами мастопатий назначается консервативная терапия с контрольной РТМ для суждения об эффективности предпринятого лечения.

Нами разработана структура управления процессом скрининга патологии молочных желез, в основе которой лежит на первом этапе РТМ-диагностика, затем сбор и анализ информации с последующим принятием решений по формированию групп женщин, которым требуется уточняющая диагностика патологии молочных желез (рис.4).

После сбора информации, полученной в процессе скрининга с использованием РТМ, осуществляется анализ этой информации, принимаются решения по формированию групп риска для последующей уточняющей диагностики с целью выявления случаев рака молочной железы и лечению предраковой и фоновой патологии молочных желез.

Возрастных ограничений в использовании компьютерной радиотермометрии по диагностическим критериям не установлено, что отличает возможности реализации данного метода от маммографии и ультразвукового исследования.

Сбор информации

СКРИНИНГ

Анализ информации

Принятие решений по формированию групп риска

Уточняющая диагностика

РТМ

Лечение фоновых и предраковых заболеваний

осмотр

Лечение выявленных случаев рака

пальпация

Рис.4. Структура системы управления процессом скрининга патологии молочных желез.

Активная выявляемость рака молочных желез на основе РТМ-диагностики составляет 0,45%, пролиферативных форм дисгормональных гиперплазий – 3,42%, что свидетельствует о высокой информативности радиотермометрии.