Пример 4. Метастазы в легких

Пациентка Н. 35 лет обратилась в поликлинику с болью в левой половине грудной клетки, которая усиливалась при наклонах, поворотах. Других жалоб не было. Пациентку проконсультировали невролог и кардиолог. Невролог определил межреберную невралгию. А на приеме у кардиолога у пациентки был, очевидно, стрессовый подъем давления до 140/100 мм. рт. ст., и она получила диагноз «Гипертоническая болезнь». Женщину направили на стандартное обследование: флюорография, ЭКГ, общий анализ крови. Анализ крови и ЭКГ оказались нормальными. Но на флюорографии были выявлены метастазы в легких (рис. 8). Выяснилось, что пациентка год назад проходила лечение по поводу рака шейки матки. Метастазы в данном случае дали боль, которая имитировала межреберную невралгию.

Рис. 8.Метастазы в легких

Безобидный характер болей не доказывает их связь с неопасным заболеванием. Одного осмотра и детализации жалоб для диагноза мало, надо собирать анамнез и обследовать. Нормальный общий анализ крови не исключает онкологию, в т. ч. метастатическую.

Пример 5. Разрыв аневризмы аорты

Пациентка П. 73 лет страдала гипертонической болезнью, лекарства принимала нерегулярно, от диспансеризации уклонялась, изредка обращалась к терапевту при кризах. Давление балансировало на уровне 220/120 мм. рт. ст. Внезапно у нее возникла сильнейшая раздирающая боль в грудной клетке, сын вызвал скорую. Бригада не нашла отклонений в ЭКГ, ввела болеутоляющее, истолковала боль как невралгическую и уехала. Через несколько часов женщина умерла. На вскрытии — расслоение и разрыв аневризмы аорты.

Неконтролируемая гипертония с высокими цифрами — фактор риска расслоения аорты. Сильнейшие боли в грудной клетке, не похожие на невралгию, при нормальной ЭКГ — повод заподозрить расслоение аорты. При любой неясной и сильной боли лучше направить пациента в стационар.

Пример 6. ТЭЛА

Пациентка 57 лет, в анамнезе инсульт с умеренным гемипарезом. Среди относительного благополучия возникли колющие боли в правой половине грудной клетки. Бригада скорой помощи связала боль с невралгией. Пришедший на дом терапевт тоже поставил межреберную невралгию. Пациентка — врач по профессии, сделала рентген легких по своей инициативе. В заключении — пневмония. На снимке — небольшая инфильтрация с вероятным плевритом в правом реберно-диафрагмальном синусе.

Я детализирую жалобы пациентки. Кроме болей, она отмечает одышку и кашель. Подозреваю, что пневмонии тут нет. Направляю на КТ (рис. 9). Это была ТЭЛА. Стрелка на рисунке — тромб в легочной артерии.

Рис. 9. ТЭЛА

Феномен инфильтрации на рентгеновском снимке не всегда связан с пневмонией. Заключение рентгенолога по снимку — не диагноз. Любая нетипичность при любом диагнозе — повод ставить его под сомнение и разбираться.