Центра хрящевой оссификации

1 центр – петушиный гребень;

1 центр – перпендикулярная пластинка

2 центра – латеральные массы

ФИЗИОЛОГИЯ

Совершает движение флексии-экстензии по поперечной оси (на уровне основания петушиного гребня). Управляется клиновидной костью.

В фазу «вдоха»: задняя часть перпендикулярной пластинки и латеральных масс опускается (сгибание). Серповидная связка мозга, прикрепляясь к петушиному гребню, потянет его кзади. Передняя часть решетчатой кости поднимается (петушиный гребень кверху и кзади).

Кроме этого, латеральные массы решетчатой кости на «вдохе» будут расходиться,т.е. совершать элементы наружной и внутренней ротациив механизме ПДМ. Это способствует дренажу решетчатых, клиновидных и верхнечелюстных пазух, а также правильной моторике орбиты.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пациент, лежа на спине, врач, стоя у головы сбоку, доминирующей рукой к пациенту.

Положение рук.

Каудальная рука: 3-й палец на назионе (строго вертикально); 2-й палец – на нижней части глабеллы; 3-й и 4-й пальцы – на собственных костях носа.

Цефалическая рука: лобно-клиновидный захват (для синхронизации с ПДМ)

• На «вдохе»: назион углубляется – ощущение проваливания 3-его пальца; нижняя часть глабеллы опускается (2-й и 3-й пальцы сойдутся)

• На «выдохе»: назион заполняется и «выступает» - ощущение поднятия 2-го пальца; нижняя часть глабеллы идет кверху (2-й и 3-й пальцы расходятся)

СОШНИК(10:49)

Сошник – передающая балка движений клиновидной и решетчатой кости на лицо, «ныряльщик» (по Могуну)

2 центра мембранозной оссификации (1 – на верхней и 1 – на нижней части сошника)

Сошник – плоская кость, имеющая 4 края, три из которых имеют суставные поверхности и сочленяются с костями черепа, а задний нижний край остается свободным.

· Задне-верхний край имеет желоб для сочленения с нижним сфеноидальным гребнем (соединение типа шенделеза обеспечивает скольжение).

· На передне-верхней поверхности суставная борозда; 4/5 её – для сочленения с перпендикулярной пластикой решетчатой кости и 1/5 – для сочленения с хрящом носовой перегородки.

· Нижний край сочленяется с верхней челюстью и небной костью на уровне межнебного шва. Это сочленение видно при открытом рте.

крестообразный шов

ФИЗИОЛОГИЯ

Поперечная горизонтальная ось движения проходит через центр.

· В фазу «вдоха» сошник осуществляет флексию: передняя часть клиновидной кости толкает верхнюю часть сошника вниз; передняя часть сошника при этом поднимается вверх.

· В фазу «выдоха» сошник идет в экстензию: верхняя часть поднимается вверх, вслед за передней частью тела OS и сфеноидальным гребнем; передний край опускается вниз.

NB!!! Задне-нижний угол при флексии опускается; при экстензии – поднимается.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку со стороны доминирующей руки.

Положение рук:

Каудальная рука: подушечка 3-его пальца на крестообразном шве

подушечка 2-ого пальца – за резцами.

(если руки большие или маленький рот, использовать только один 3-й палец)

Цефалическая рука – на больших крыльях клиновидной кости (для синхронизации с ритмом ПДМ).

Если крестообразный шов опущен, а межрезцовая часть поднята — флексия.

Если крестообразный шов поднят, а межрезцовая часть опущена — экстензия.

О подвижности сошника судят по объему движения [вверх-вниз] на крестообразном шве.

Иногда можно встретить явление «проваливания» сошника между небными костями вниз – torus palatinus– следствие травматического повреждения лица у детей.

Torus palatinus

ВЕРХНИЕ ЧЕЛЮСТИ

В механизме ПДМ осуществляют наружную и внутреннюю ротацию.

Мембранозное происхождение (из 1 висцеральной дуги).

Состоят из тела и 3-х отростков (скуловой, лобный (восходящая ветвь), небный).

Скуловой отросток соединяется со скуловой костью (наружный срез)

Задняя часть тела ВЧ является границей крылонебной ямки.

• Орбитальная плоская поверхность (составляет дно орбиты)

- желоб для ветви V₍₂₎ , которая идет далее в подорбитальное отверстие

- Восходящая (лобная) ветвь соединяется в верхней части с лобной костью (как бы подвешена к лобным костям)

• На внутренней поверхности – средний и нижний носовой гребни. На уровне нижнего гребня прикрепляется головка нижней носовой раковины.

• Внутренняя поверхность лобной ветви соединяется с собственными костями носа (гармоничный шов).
• Задне-внутренняя поверхность соединяется со слезной костью.
• Полупазухи сочленяются с нижней поверхностью латеральных масс решетчатой кости.
• Слезный желоб образует слезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.