Сочленение ВЧ с небной костью.

• Небный отросток ВЧ соединяется по средней линии с противоположной ВЧ (гармоничным швом) – до крестообразного шва.
• Задний край небного отростка сочленяются с горизонтальной пластинкой небной кости— нижний максилопалятиновый шов – ВЧ покрывает небную кость – внутренний срез у ВЧ (взгляд из ротовой полости).
• Наружняя стенка небной кости прилегает к ВЧ (гармоничный шов), частично закрывая внутреннюю часть тела ВЧ.
• Верхний максило-палятиновый (гармоничный) шов – на уровне небного треугольника.

Передняя поверхность латеральных масс решетчатой кости соединяется с восходящей ветвью ВЧ.

Мышечные прикрепления (жевательные и мимические)

Нервы: вторая ветвь тройничного нерва (V₍₂₎)

ФИЗИОЛОГИЯ

Ось движения вертикальная; проходит на уровне клыка и восходящей ветви (лобного отростка) ВЧ. Обеспечивает движение наружной и внутренней ротации.

Остеопаты делят ВЧ на две части:

· передняя (резцовая) часть – премаксима;

· задняя (малярная) часть – постмаксима.

По границе пре - и постмаксимы как раз и проходит ось движения ВЧ.До12 лет здесь сохраняется хрящевая прослойка и возможны внутрикостные повреждения.

Ø «Тройка» - клык — ось и ключевое звено для обеспечения правильной подвижности как верхней, так и нижней челюсти.

Ø «Шестерка» - маляр — важный элемент опоры для обеспечения подвижности челюстей.

NB!!! Экстракция этих зубов приводит к нарушению моторики челюстей в акте ПДМ.

На фазе «вдоха»: наружная ротация ВЧ

· восходящая ветвь (лобный отросток) фронтолизируется (верхняя часть уходит кзади, кнаружи и слегка кверху)

· резцовая часть поднимается

· задняя часть неба опускается

· зубная дуга: резцы идут кзади и медиально (по принципу метапического шва); задняячасть альвеолярной дуги расходится латерально и опускается — зубная дуга расширяется.

· Небо плоское и широкое («романовское»).

На фазе «выдоха»:

• восходящая ветвь (лобный отросток) сагитализируется (кпереди, кнутри и немного книзу);
• резцовая часть неба опускается;
• задняя часть неба поднимается;
• небо узкое и высокое («готическое»)
• резцы идут кпереди и расходятся («лошадиные зубы»)
• задняя часть дуги сходится, расстояние между малярами уменьшается

ПАЛЬПАЦИЯ

Пациента сначала можно попросить открыть рот и сразу оценить гармоничность дуги (при отсутствии внутрикостных повреждений), «готическое» или «романовское» небо.

Наружный подход.

Пациент лежит на спине, врач у изголовья;

Положение рук:

1-е пальцы – на лобных костях (для синхронизации с ритмом ПДМ);

2-е пальцы – на премаксиме (альвеолярная дуга на уровне резцов);

3-и пальцы – на уровне клыков (ось движения);

4-е пальцы – на уровне постмаксимы.

Внутриротовой подход

Пациент лежит на спине, врач у изголовья;

Положение рук:

Подушечки 1-х пальцев – на верхней губе на уровне резцов;

Ладонная поверхность 2-х пальцев – внутри рта, на внутренней поверхности альвеолярной дуги;

3-и пальцы согнуты, их средняя фаланга опирается на постмаксиму (снаружи внутрь)

Т.о. 1-е пальцы оценивают резцовую часть, 2-е пальцы оценивают высоту и широту неба; он же и 3-и пальцы оценивают заднюю часть дуги.

«вдох»	«выдох»

3-й вариант:

Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку со стороны доминирующей руки;

Положение рук:

Каудальная рука осуществляет внутриротовой захват

Подушечки 2-го и 3-го пальцев – на жевательной поверхности зубов.

Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват.

На «вдохе» пальцы опускаются и расходятся; на «выдохе» - поднимаются и сходятся.

«вдох»	«выдох»

НЕБНАЯ КОСТЬ [32:11]

«Остеопат, который не умеет работать на небной кости – не остеопат»

Могун.

Парная, самая задняя кость лицевого черепа. Имеет мембранозное происхождение.

В структуре ПДМ осуществляет движение наружной и внутренней ротации.

Небная кость – тот «гвоздик», на который «нанизываются» дисфункции глазницы, носовой и ротовой полостей.

Небная кость часто блокируется при осуществлении стоматологических манипуляций.

На небной кости выделяют:

· вертикальную пластинку (имеет внутреннююповерхность, обращенную в носовую полость; наружнуюповерхность, прилежащую к верхней челюсти);

Четыре отростка:

· орбитальный отросток (имеет несколько суставных граней для сочленения с костями черепа, место небного треугольника);

· клиновидный отросток (задне-верхний);

· горизонтальная пластинка (соединяется с небным отростком верхней челюсти);

· пирамидальный отросток (на границе вертикальной и горизонтальной части) – направлен кзади и кнаружи.

На внутренней поверхности вертикальной пластинки видны верхний и нижний носовые гребни (к нему прикрепляется хвост нижней носовой раковины).

Суставы:

· На уровне верхних отростков (орбиталього и кдлиновидного) на небную кость ложится тело клиновидной кости.

Ø На передне-нижней части тела OS, рядом с вагинальными отростками находится суставная поверхность с орбитальными отростками небных костей (гармоничный шов).

Ø Нижняя часть тела OS сочленяется с клиновидными отростками небных костей (гармоничный шов).

· На уровне задне-верхней части тела находится небный треугольник

Мышцы.

• На уровне пирамидального отростка, между суставными гранями с птеригоидами— внутренняя птеригоидальная мышца (m. ptherygoidalis medialis). Сверху покрыто межптеригоидальным апоневрозом.
• Наружная перистофилиновая мышца (m. tensor veli palatini) – на задне-нижнем крае горизонтальной пластинки небной кости.
• m. ptherygoidalis lateralis – кнаружи от суставной поверхности пирамидального отростка

Крылонебная ямка.

Содержит сфено-палятиновый ганглий (обеспечивает вегетативную иннервацию всего лицевого черепа).

Границы.

Внутренняя стенка:

· задняя часть тела верхней челюсти;

· часть наружней стенки вертикальной пластинки небной кости;

· орбитальные и клиновидные отростки небной кости

· пирамидальный отросток небной кости.

Т.о. вся наружная часть небной кости является внутренней стеной крылонебной ямки.

Задняя стенка образована птеригоидами клиновидной кости

сфенопалятиновый и назопалятиновый нервы в носовую полость (через сфенопалятиновое отверстие)