Методы обследования

Урология — это наука, изучающая повреждения и заболевания органов мочевыделительной системы у женщин и мочеполового аппарата у мужчин.

Объективные методы. Опрос. Основными симптомами урологических заболеваний являются боль, нарушения мочеиспускания, патологические изменения в моче. При опросе фельдшер должен выявить локализацию и распространение болей. Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика — внезапное появление сильных болей в поясничной области на фоне беспокойного поведения больного. Камни и воспалительные процессы в лоханках почек характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область промежности и паха. Боли в конце мочеиспускания характерны для воспаления мочевого пузыря, в его начале — для воспаления уретры. Расстройство мочеиспускания (дизурия) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия), уменьшении (олигурия) или увеличении суточного диуреза (полиурия), мочеиспускании по каплям (странгурия), прекращении мочевыделения (анурия) или задержке мочи. Кровь в моче (гематурия) характерна для мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря; гной в моче (пиурия) может быть проявлением воспалительных процессов.

Осмотр. Больных осматривают в урологическом кресле (цв. вклейка, рис. 32). При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухоли можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области. Воспаление в околопочечной клетчатке (паранефрит) вызывает припухлость в поясничной области, ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки и резкие болевые ощущения при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе конечность в результате контрактуры поясничной мышцы.

Пальпация. Пальпация проводится двумя руками в положении больного лежа на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под XII ребро, правую кладут на правое подреберье на 3 см ниже реберной дуги. Больному предлагают глубоко дышать. При каждом выдохе правая рука проникает все глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс почки подходит под пальпирующие пальцы правой руки.

Нормальную почку прощупать не удается за исключением случаев подвижной или блуждающей почки.

Перкуссия. В диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании поясничной области. Ладош, располагается поперечно туловищу на уровне XI —XII ребер. Правой кистью, сложенной в кулак, по ладони наносят короткие удары. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки отмечается болезненность вплоть до резкой. При перкуссии удается определить растянутый мочой пузырь (притупление над лоном).

Дополнительные методы. Цистоскопия. Слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников осматривают через металлическую трубку, имеющую оптическую систему и источник света (цв. вклейка, рис. 33).

Хромоцистоскопия. Метод позволяет изучить функцию почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем внутривенно 4 мл 0,4 % раствора индигокармина. Препарат в норме начинает выделяться через 3 — 5 мин после введения.

Ретроградная урография. Во время цистоскопии проводят катетеризацию мочеточников тонкими катетерами, через которые вводят водорастворимые контрастные препараты (уротраст, кардиотраст), позволяющие получить рентгенограмму почечной лоханки и мочеточника.

Обзорная рентгенография. Простейшим методом является обзорная рентгенография. На рентгенограмме могут быть видны тени конкрементов, контуры почек.

Экскреторная урография. Метод позволяет выявить как анатомические, так и функциональные изменения почек и мочеточников. Главной причиной получения урограмм плохого качества является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за 2 сут до исследования больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования ему делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. В настоящее время для исследования применяют рентгеноконтрастные вещества, содержащие три атома йода в молекуле (урографин, уротраст, трийотраст в концентрации 60 — 70%).

Всегда следует помнить о возможности аллергических реакций на введение йодистых препаратов и предварительно проводить пробу на индивидуальную чувствительность организма. Для этого первый миллилитр основной дозы вводят медленно, наблюдая за состоянием больного. Препаратом, нейтрализующим йодсодержащие вещества, является тиосульфат натрия. Для проведения экскреторной урографии больным, как правило, вводят 20 мл 60 —

75 % раствора контрастного вещества. Максимально можно ввести 1 мл контрастного вещества на 1 кг массы тела больного. Обычно снимки делают через 7 — 10 и 20 — 25 мин после введения контраста.

Цистография. При подозрении на опухоль мочевого пузыря или разрыв стенки осуществляют цистографию. Через резиновый катетер в полость пузыря вводят 200 мл 10 % раствора сергозина.

Компьютерная томография. Метод позволяет достоверно выявлять органическую патологию мочеполовых органов.

Ультразвуковое исследование. Метод позволяет осмотреть почки и окружающие ткани, определить размер, форму, положение патологических образований (опухоль, конкремент), выявить признаки нарушения оттока мочи.