Острая почечная недостаточность (ОПН)

Острая почечная недостаточность – это внезапное нарушение функции почек, протекающее с задержкой в крови конечных продуктов белкового распада, в результате которого возникает расстройство водного, электролитного, азотистого и других обменов.

Развитие ОПН обусловлено быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)и резкимповышениемсодержания в кровикреатинина и мочевины.СКФ - основной показатель работы почек - показывает объем образования первичной мочи за единицу времени.

СКФ при ОПН может снижаться до 50-15 мл/мин.

При ОПН почки теряют способность поддерживать баланс электролитов в крови, в результате этого повышается концентрация ионов калия и хлора, а также продуктов белкового обмена, что проявляется манифестным повышением уровня мочевины и креатинина в крови. В результате нарушения секреторной функции почек развиваются анемия и тромбоцитопения. Нарушение выделительной (экскреторной) функции почек вызывает развитие олигурии вплоть до анурии.

Различают три формы ОПН:

· преренальную (гемодинамическую) (70%), связанную с гипоперфузией почки (замедлением почечного кровотока);

· ренальную(паренхиматозную) (25%), связанную с токсическим, ишемическим или воспалительным повреждением паренхимы почек;

· постренальную(обструктивную) (5%), связанную с повреждением или обтурацией мочевыделительных путей.

Причины преренальной ОПН при инфекционных заболеваниях: дегидратация (выраженные диарея и рвота при острых кишечных инфекциях, кровопотеря при ОПЭ) и внезапная вазодилатация (при АШ и ИТШ) и др.

Причины ренальной ОПН: ишемическое или токсическое поражение почек нефротоксичными ядами (ядовитыми грибами, солями меди, ртути и пр.) или лекарствами (антибиотиками, сульфаниламидами и пр.), либо воспаление паренхимы почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).

Причина обструктивной ОПН: ограничение пассажа мочи на любом участке мочевыводящих путей (опухоли, камни, уретрит и пр.).

Зачастую при том или ином инфекционном заболевании в патологический процесс вовлекаются почки (ГЛПС, сальмонеллез, тропическая малярия, сепсис и др.) и развивается ОПН. Кроме того, ОПН может быть одним из проявлений многих критических состояний, возникающих при тяжелом течении инфекционного процесса. Развитию ОПН способствует прямое воздействие возбудителей и их токсинов на паренхиму почек, в результате которого развивается гиповолемия и гипоксия почек.