Исследование мышц плечевого пояса и верхних конечностей

Функция поднятия (пожимания) плеч, приближения лопаток к позвоночнику и поворота головы осуществляется трапециевидной мышцей, иннервируемой 11-м черепным нервом и сегментами С_{2 –} С₄.

Для исследования врач стоит сзади, обеими руками обхватывает надплечья пациента. Во время поочередного поднимания плеча врач оказывает сопротивление и определяет силу трапециевидной мышцы (рис.4.27).

Функция внутренней ротации и приведения плеча достигается большой круглой, трапециевидной и лопаточной мышцами (иннервация – сегменты С₅– С₈), а вращение наружу и отведение плеча – малой круглой, над- и подостной мышцами (иннервация – сегменты С₅–С₈). Исследование движений плечевого сустава: ротация, приведение и отведение плеча иллюстрирует рис.4.28. Функции приведения и вращения внутрь плечевой кости, опускания поднятой вверх руки, движения опущенной руки вперед и медиально выполняет большая грудная мышца (иннервация – сегменты С₇–D₁). Пальпацию большой грудной мышцы во время движений плеча иллюстрирует рис.4.29.

Дельтовидная мышца отводит плечо, передними пучками тянет его вперед, а задними пучками – назад (иннервация – подмышечный нерв, сегменты С₅–С₆). При исследовании врач стоит сзади и сбоку. Пациент отводит руку в сторону. Врач одной рукой оказывает сопротивление, а другой пальпирует мышцу (рис.4.30).

Плечелучевая мышца сгибает предплечье и является единственной мышцей, принимающей участие в пронации и супинации предплечья (иннервация – лучевой нерв, сегменты С₅–С₈). При пальпации мышцы врач стоит лицом к пациенту. Исследуемый поочередно пронирует и супинирует согнутое в локтевом суставе предплечье, а врач одновременно одной рукой оказывает сопротивление, а другой – пальпирует мышцу. Двуглавая и плечелучевая мышцы выполняют функцию сгибания в локтевом суставе (иннервация – кожно-мышечный и лучевой нервы, сегменты С₅–С₆).

Исследование сгибания локтевого сустава иллюстрирует рис.4.31. Врач кладет локтевой сустав пациента на левую ладонь, правой рукой обхватывает лучезапястный сустав. Во время сгибания в локтевом суставе

Трехглавая и локтевая мышцы при совместном сокращении выполняют разгибание в локтевом суставе. Иннервация – лучевой нерв, сегмент С₇. Для исследования мышцы врач обхватывает левой рукой нижнюю треть плеча, а правой – нижнюю треть согнутого в локтевом суставе предплечья (рис.4.32). Во время разгибания предплечья врач оказывает сопротивление, определяет силу мышц и пальпирует их.

Сгибатели кисти иннервируются срединным нервом и нервом С₈, они выполняют функцию ладонного сгибания кисти (рис.4.33,справа). Разгибатели кисти иннервируются лучевым нервом и нервом С₇ и выполняют функцию тыльного разгибания кисти (рис 4.33,слева).

Мышцы – сгибатели пальцев иннервируются средним, локтевым и позвоночным С₈ нервами. Выполняют функцию сгибания пальцев руки. Исследование сгибания пальцев: врач захватывает согнутыми пальцами согнутые пальцы кисти пациента и определяет силу сгибателей (рис.4.34).

С исходного положения можно определить силу мышц – разгибателей пальцев. Для этого врач зажимает в кулак согнутые пальцы пациента и во время их разгибания определяет силу мышц.

Для топической диагностики поражений ПДС и экстравертебральных невральных структур достаточно большой информацией обладают исследования мышц кисти. Например, исследуют тонус мышц и трофику возвышения большого пальца – тенара и мизинца – гипотенара (рис.4.35) и сравнивают данные со здоровой стороной. Гипотрофия тенара указывает на вовлечение в процесс лучевого нерва (сегмент – С₇), а гипотенара – срединного и локтевого нервов (сегмент С₈).

Тонус трофику и силу можно исследовать тестом «противопоставления» большого пальца и мизинца (рис.4.36). В клинической практике широко применяют исследование мышцы, отводящей мизинец (иннервация – локтевой нерв, сегмент – С₈).

Для этого (рис.4.37) врач подушечками большого и указательного пальцев фиксирует ногтевую фалангу мизинца пациента и отводит мизинец наружу, одновременно пациент оказывает сопротивление. Затем выполняют тоже на другой руке и сравнивают силу сопротивления мышцы. Таким же способом можно исследовать функцию дорсальных межкостных мышц кисти, которые отводят второй и четвертый пальцы – от третьего (иннервация – локтевой нерв, сегменты С₈ –D₁).