Ведение больных в послеоперационном периоде

<67 68 697071 72 73 >

В послеоперационном периоде, в зависимости от состояния больного, продолжают проводить противошоковые мероприятия, возмещают кровопотерю. С целью обезболивания назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. По показаниям проводят антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Проводят коррекцию нарушений (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.) не благоприятно влияющих на течение раневого процесса.

Местное лечение ран не заканчивается хирургической обработкой. В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать за течением раневого процесса, чтобы во время диагностировать возможные осложнения. Первую перевязку после асептических операционных ран и ран, закрытых швами после первичной хирургической обработки, проводят на следующий день, а затем при благоприятном течении, раневого процесса перевязки можно не производить до снятия швов. Очень важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (нефункционирующий дренаж - возможный источник инфекции). Можно применять тепловые процедуры. В первые сутки с целью профилактики кровотечения, к ране прикладывают пузырь со льдом. В дальнейшем назначают УВЧ, кварц.

При благоприятном течении раневого процесса швы снимают в зависимости от анатомической области и состояния больного.

Обычно придерживаются следующих сроков (сутки):

- Лицо, голова-3-4

- Передняя поверхность шеи-4-5

- Задняя поверхность шеи- 6-7

- Боковая поверхность груди и живота- 7-8

- Раны живота по средней линии-10-12

- Спина-10-11.

- Плечо-5-6

- Предплечье-6-7

- Кисть-5-6

- Бедро-5-7

- Голень-7-8

- Стопа-10-12

У пожилых и ослабленных больных сроки увеличиваются на 2-3 дня.

Показанием для срочной перевязки являются появление признаков кровотечения или нагноения раны. Для диагностики нагноения раны можно пользоваться следующими критериями (см. таб.)

Критерии оценки	Нормальное не осложненное заживление	Заживление, осложненное нагноением
О б щ и е	Общее состояние Боли Температура Общий анализ крови	Незначительное ухудшение после операции, нормализация ко 2-3 дню. Сон не нарушен Умеренные, ноющие, к 2-3- дню исчезают Подъем после операции до 37, 5-38 °С, нормализация со 2-3- дня Ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, полная нормализация к 6-7 дню	Улучшение не наступает, слабость, недомогание, сон нарушен из-за болей Интенсивные, часто пульсирующие или умеренные, но без тенденции к уменьшению. Повышение до 38-39 °С, или стойкая субфебрильная температура 37, 2-37, 6° С Все изменения нарастают или положительной динамики нет
М е с т н ы е	Гиперемия Отечность Инфильтрация тканей Отделяемое	Незначительная, быстро разрешается То же То же нет	Умеренная или выраженная, без положительной динамики Умеренная или выраженная, часто нарастает Умеренная, нередко нарастает, определяются глубокие инфильтраты Серозный экссудат, быстро переходит в гнойный или обильное пропит. Тканей серозным экссудатом

В случае нагноения раны производят ревизию раны, снимают швы, а при необходимости выполняют вторичную хирургическую обработку. В дальнейшем рану лечат как гнойную.

<67 68 697071 72 73 >

Дата добавления: 2021-09-25; просмотров: 303;

Поиск по сайту

Узнать еще