ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН

Лечение гнойной раны проводится с учетом фазы раневого процесса и включает общее и местное лечение.

Местное лечение

Фаза воспаления.

В этой фазе лечебные мероприятия должны быть направлены на:

1. борьбу с микрофлорой в ране;

2. удаление из раны некротических тканей и экссудата, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

3. уменьшение воспалительной реакции.

Для этого применяют известные методы механической. физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

Центральным звеном местного лечения является хирургическая операция. Если при случайных ранах хирургическая обработка направлена на профилактику развития раневой инфекции, то при гнойных ранах – на создание условий ее ликвидации.

Хирургическая обработка включает рассечение раны, удаление некротизированных тканей, вскрытие гнойных затеков. Завершают хирургическую обработку промыванием раны растворами антисептиков и дренированием. Для дренирования возможно применение как пассивных, так и активных дренажей. Последние предпочтительнее.

После выполнения хирургической обработки продолжают местное лечение с применением химических антисептиков и физических факторов. В этой фазе должны применятся препараты обеспечивающие подавление инфекции, отторжение погибших тканей, эвакуация раневого содержимого. Используются гипертонический раствор, 3 % раствор борной кислоты, 10 % раствор хлорида натрия, 1 % раствор диоксидина, 0,02 % раствор хлоргексидина, протеолитические ферменты, водорастворимые мази ("Левомеколь", "Левосин", "Сульфамеколь", 5 % диоксидиновая мазь). Можно применять сорбенты (полифепан). Перевязки в первой фазе следует производить не реже, чем 1 раз в сутки, а при использовании гипертонических растворов, учитывая, что их действие длится не более 4-6 часов 2-3 раза. При снятии повязки необходимо стремиться к минимальному травмированию тканей. Грубое снятие повязки болезненно и может сопровождаться повреждением появляющихся грануляций, кровоточивостью. Повязку рассекают в стороне от раны. Присохшие повязки смачивают растворами антисептиков (перекиси водорода, фурациллина, перманганата калия). Сняв повязку, оценивают состояние раны, затем кожу вокруг смачивают одним из антисептиков, применяемых для обработки операционного поля. После снятия повязки можно применять ванночки с антисептиками.

Во время перевязки следует обращать внимание на характер раневого отделяемого. Его удаляют марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептиков, удаляют отторгшиеся некротизированные ткани. После этого накладывают повязку с избранным препаратом.

Из физических воздействий применяют ультразвуковую кавитацию ран, вакуумную обработку гнойной полости, обработку пульсирующей струёй, различные способы применения лазера, УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе. С целью местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез.

Фаза регенерации. Основными задачами лечения в этой фазе являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Необходимость применения дренирования и гипертонических растворов отпадает. Используют препараты на мазевой основе, препятствующие травматизации грануляционной ткани и вновь образующегося эпителия, и содержащие антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.) и стимулирующие вещества (5 % и 10 % метилурациловая мазь, «Солкосерил», «Актовегин», коланхоэ, масло облепихи).

Лучше использовать многокомпонентные мази, содержащие антибиотики противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества ("Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль").

Во второй фазе перевязки можно производить реже, чтобы не повредить нежную грануляционную ткань и вновь образующийся эпителий.

Из физиотерапевтических процедур применяется УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом, магнитное поле.

Используя только местное медикаментозное лечение, можно добиться хороших функциональных и косметических результатов при ранах небольшого размера. Для сокращения сроков заживления и обеспечение лучших косметических и функциональных результатов при лечении гнойных ран во второй фазе можно применять наложение швов. Используют вторичный ранний и вторичный поздний швы.

Показанием к наложению швов на гнойную рану являются:

1. полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей;

2. отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей вокруг раны;

3. возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения.

Непременным условием для наложения швов на гнойную рану должно быть обеспечение оттока раневого отделяемого, что достигается активным дренированием, рациональная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

При обширных ранах применяют аутодермопластику.