Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей

Показаниями к оперативному лечению являются: наличие варикозно расширенных подкожных вен, ощущения тяжести в ногах, особенно к концу рабочего дня, боли, отеки дистальных отделов конечности, трофические расстройства в виде индурации тканей, дерматитов, варикозных язв.

Основные задачи оперативного лечения сводятся к устранению рефлюкса крови из бедренной вены в большую подкожную, предотвращению заброса крови из глубоких вен в поверхностные через недостаточные коммуникантные вены и удалению варикозно измененных подкожных вен (рис. 108).

В настоящее время большинство хирургов варикозно расширенные вены удаляют комбинированным способом, который включает ряд этапов:

1 этап. Операция ТРОЯНОВА-ТРАНДЕЛЕНБУРГА. Перевязывается большая подкожная вена у места впадения в бедренную, тем самым устраняется рефлюкс крови из бедренной в большую подкожную вену (рис. 109).

2 этап. Удаление большой подкожной вены на бедре чаще производят методом БЕБКОКА, который заключается в удалении подкожной вены на бедре с помощью зонда, введенного в ее просвет. Зонд извлекают тракцией вместе с фиксированной к нему веной (рис. 110).

Реже используют метод НАРАТА, когда большая подкожная вена удаляется из отдельных разрезов длиной 8-10 см. Между разрезами варикозные вены удаляются из подкожных тоннелей.

3 этап. Удаление большой подкожной вены на голени по методу МАДЕЛУНГА или НАРАТА (рис. 111). Маделунг рекомендовал удалять большую подкожную вену из сплошного разреза по ходу вены.

4 этап. Перевязка несостоятельных коммуникантных вен осуществляется или надфасциально – метод КОКЕТА, или подфасциально – метод ЛИНТОНА. Последний применяется при выраженном варикозном расширении с трофическими расстройствами.

В последние годы широко применяются косметические варианты хирургического лечения: эндовазальная электрокоагуляция вен флебэктомия из минидоступов. Эндовазальная электрокоагуляция основана на тепловом воздействии тока высокой частоты на сосудистую стенку и служат для выключения из кровотока поверхностных магистральных вен и их крупных протоков. Для эндовазальной электрокоагуляции вен используются специальные аппараты и электроды (рис. 112). За счет высокой температуры (свыше 160⁰) создающейся в тканях электродом (рис. 113), наступает обезвоживание и коагуляция белков стенки вены с последующей облитерацией ее просвета (рис. 114).

Пункционная склеротерапия вен. Методика склеротерапии заключается во введении в просвет варикозно расширенных вен специального раствора – склерозанта (рис.115). В основном все склерозирующие препараты оказывают необратимое повреждающее действие на внутренний или на все слои сосудистой стенки, или вызывают денатурацию белков эндотелиальной оболочки вены с последующим склерозом вены и облитерацией ее просвета.