Болезни новорожденного. Асфиксия новорожденных

Родовая асфиксия – это нарушение дыхательного газообмена между матерью и младенцем во время родов. Синонимы: перинатальная асфиксия, родовая асфиксия. Патология относится к периоду не только непосредственно перед родами и во время родов, но также к самим родам и непосредственному послеродовому периоду, обычно рассматриваемому как период стабилизации сразу после рождения.

Однако новорожденный с асфиксией не дышит спонтанно и может умереть, поэтому требуется немедленная реанимация, чтобы предотвратить смерть или повреждение головного мозга.

Заболеваемость. Частота асфиксии новорожденных составляет от 3 до 5 детей на 1000 живорождений (4,6/1000).

Патофизиология асфиксии новорожденных. Перинатальная асфиксия возникает в результате нарушения плацентарного или легочного (легкого) газообмена. В результате развиваются гипоксия (недостаток О₂) и гиперкапния (повышение СО₂) в крови. Длительная и тяжелая гипоксия приводит к ацидозу в крови из-за распада глюкозы или превращения глюкозы в отсутствие О₂ (анаэробный гликолиз) с последующим образованием молочной кислоты сначала в мышцах и сердце, а затем в головном мозге. Отсутствие достаточного притока крови (ишемия) ко всему органу или его части может быть как причиной, так и следствием гипоксии.

Гипоксия и ацидоз могут угнетать функцию сердечной мышцы (миокарда), что приводит к гипотензии и отсутствию достаточного кровотока (ишемии). Системная гипотензия и снижение насосной функции сердца могут еще больше ухудшить и нарушить доставку субстрата и удаление продуктов метаболизма и дыхания (например, молочной кислоты, углекислого газа). Таким образом, у новорожденного нарушается работа жизненно важных органов и систем, что сопровождается типичными клиническими симптомами.

Факторы риска:
- Гипертонические расстройства при беременности;
- Экстрагенитальные заболевания при беременности (анемия, ожирение, сахарный диабет, пороки сердца и др.);
- Отслойка плаценты;
- предлежание плаценты, предлежание сосудов;
- Плацентарная недостаточность при беременности (ВФРП, дистресс внутриутробного развития плода);

- Анемия плода (например, резус-конфликт);
- Переношенность;
- Осложненные роды (побуждение к родам, НПР, аномалии родовых схваток и др.);
- Врожденные дефекты плода (диафрагмальная грыжа, болезни Фалло и др.);

- Врожденные дефекты, такие как диафрагмальная грыжа;
- Анестетики или анальгетики, вводимые матери;
- Пинцет или вакуум-экстракция;
- Тазовое или аномальное предлежание;
- Кесарево сечение;
- Выпадение/сжатие пуповины;

Клинические особенности. Перинатальная асфиксия может привести к гибели плода, неонатальной смерти или периоду выздоровления, в течение которого возникает органная дисфункция с возможными долгосрочными последствиями, особенно в неврологической функции.

Клинические проявления перинатальной асфиксии включают:
- Отсутствие спонтанного вдоха/дыхания;
- синюшный или серый цвет кожи (цианоз);
- Медленное сердцебиение (брадикардия);

- Скованность или вялость конечностей (гипотония);
- Депрессия новорожденного при рождении (нарушение легочной, сердечной деятельности, ацидоз, ишемия и др.;
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ),

- Почечная недостаточность с олигурией и повышенным уровнем креатинина;
- Гипоксическая кардиомиопатия (нарушение ЭХО или ЭКГ);
- Легочные осложнения, включая респираторный дистресс и стойкую легочную гипертензию у новорожденных;

- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- Печеночная недостаточность;
- некротизирующий энтероколит;
- Перегрузка жидкостью, гиперкалиемия, гипогликемия и ацидоз.

Клинически асфиксия новорожденного определяется как состояние новорожденного, при котором наблюдается следующая комбинация:
- Событие или состояние в перинатальном периоде, которое может серьезно снизить доставку кислорода и привести к ацидозу,
- Нарушение функции как минимум двух органов (могут включать легкие, сердце, печень, мозг, почки и гематологические), что соответствует последствиям острой асфиксии.

Диагностика. Диагноз неонатальной асфиксии, поставленный на основании клинических симптомов, является поздней диагностикой. В настоящее время оценка должна включать анамнез материнских и интранатальных факторов риска проблем, которые могут повлиять на ребенка, включая ранее существовавшие заболевания у матери, проблемы беременности, аномалии, выявленные антенатально у плода, наличие окрашенного меконием ликвора, Аномалии КТГ, pH скальпа, материнские индикаторы инфекции, клиническая картина и способ родоразрешения.

Следует оценить прогностические факторы в родах:
- Внутриутробный дистресс плода при беременности, не зависящий от срока беременности, оцениваемый с помощью КТГ, допплерографии, БАД во время беременности и родов.
- Излитие околоплодных вод, окрашенных меконием;
- Фетальная тахикардия (> 160 ударов в минуту);
- Или брадикардия (<120 ударов в минуту).