ЧАСТНЫЕ ФОРМЫ КЛОСТРИДИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Изложение частных анаэробных инфекций следует начать с хорошо очерченных нозоологических форм – клостридиальных поражений жировой клетчатки и мышц.

Клостридиальные целлюлиты. Возникают при ранениях, сопровождающихся некрозом в глубине ран. Эта инфекция захватывает клетчатку и не переходит на мышцы. Газ всегда обнаруживают, он всегда диффузно распространяется по подкожной клетчатке. Местно имеется грязная рана с неприятным запахом, из которой вытекает коричневатый серозно-гнойный эксудат, иногда с капельками жира.

На операции обнаруживают участок некроза подкожной клетчатки. Клиническая картина резко меняется, если присоединяется гемолитический стрептококк: усиливается интоксикация, напряжение и отечность тканей.

Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена). Клостридиальный мионекроз чаще вызывается Cl. Рerfringens (рис. 92).

Более тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, чем поражение подкожной клетчатки. Это острая инфекция с внезапным началом. Инкуба-ционный период длится от нескольких часов до 3-х суток. Характерным симптомом является сильная боль в ране, которая плохо снимается наркотиками и тяжело переносится больным. С нарастанием боли усиливаются и признаки интоксикации. Нарушается сон, повышается температура, слабость. Происходит некроз мышц. Внешне наблюдается легкая гиперемия кожи. При пальпации, кроме болезненности отмечается напряжение тканей, пастозность и отечность (не бывает флюктуации). Характерно нарастание этих признаков в течение дня или ночи (симптом нитки, или симптом вдавления повязки). Повязка промокает серозно-геморрагическим отделяемым коричневого цвета с неприятным запахом. При надавливании около раны увеличивается истечение эксудата с пузырьками газа.

Общие симптомы: тахикардия, гипотензия, быстро увеличивающаяся анемия, повышение температуры.

Неправильное лечение клостридиального мионекроза сопровождается прогрессированием интоксикации, развитием септического шока, печеночно-почечной недостаточности на почве гемолиза и ведет к смертельному исходу.

Местно процесс проявляется омертвением целиком мышцы или группы мышц. Мертвые мышцы приобретают вид дряблой разжиженной массы грязно-коричневого цвета. После их иссечения обнаруживается нежизненноспособные мышцы плотной консистенции цвета «вареного мяса». Отсрочка операции на несколько часов может быть смертельной для больного.