Особенности лечения ран при сепсисе

Наиболее часто источником сепсиса являются гнойные процессы лица и головы, лактационные маститы, прогрессирующая гангрена, гнилостные флегмоны; особенно газообразующая форма, при которой быстро наступает отек мягких тканей и генерализация инфекции.

Ткани в области раны имеют бледно-серый цвет, легко кровоточат, что создает дополнительные условия для повторного инфицирования ран, попадания микробов в кровеносное русло. На вид раны суховатые, грануляции не выражены или бледные, атрофичные (рис. 89). При обработке раны определяется выраженная болезненность.

Хирургическое лечение гнойных очагов (первичных и вторичных) заключается в следующем:

1. Все гнойные очаги и гнойные раны независимо от срока их возникновения должны подвергаться хирургической обработке (иссечение некротизированных тканей или вскрытие полости гнойника широким рассечением тканей над ним). При множественных очагах хирургическому вмешательству подвергаются все первичные очаги

2. После хирургического вмешательства необходимо обеспечить адекватное дренирование раны, используя активную промывную дренирующую систему не менее 7-12 дней.

3. В послеоперационном периоде необходимо как можно быстрее подготовить рану к наложению вторичных швов или кожной пластике.

Антибактериальная терапия сепсиса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности. До определения чувствительности назначают антибиотики широкого спектра действия с бактериоцидным эффектом. Пути введения антибактериальный препаратов в организм: чаще внутривенный, внутрикостный, внутриартериальный.

Далее используют сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, сульфален; нитрофураны: фурагин внутривенно по 0,5 х 2 раза. Широко применяют диоксидин внутривенно, трихопол.

Иммунотерапия сепсиса.В основе иммунотерапии сепсиса лежит стремление нейтрализовать микробные токсины, циркулирующие в крови и создать условия для выработки организмом антитоксинов. Наиболее эффективными препаратами для пассивной иммунизации являются гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилокковый g - глобулин, антистафилокковый анатоксин. Положительное влияние g - глобулина обуславливается не только пассивной передачей антител, но и стимуляцией факторов неспецифического иммунитета. Следует стимулировать образование Т-лимфоцитов препаратами типа декарис.

Коррекцию гемодинамических нарушенийпроводят переливанием жидкостей гемодинамического действия, содержащих сердечные гликозиды.

Коррекцию кислотно-основного состояния (КЩС) осуществляют переливанием 4% гидрокарбоната натрия. Для борьбы с интоксикацией используют гемодез.

Для коррекции водно-электролитных нарушений переливают растворы Рингера, глюкозы, солевые растворы более сложного состава.

Энергетическое обеспечение. Среднесуточные затраты энергии при сепсисе достигают до 3500-4000 кал. Для восполнения энергетического дефицита применяют глюкозу в виде 10-20% раствора, плазму, растворы аминокислот, жировых эмульсий (липофундин).