Профилактика столбняка

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

Плановую профилактику проводят военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл анатоксина вводят дважды с интервалом в 1 месяц, через год проводят ревакцинацию – 0,5 мл анатоксина. Повторные ревакцинации через 5 лет.

Экстренную профилактику столбняка проводят при случайных ранениях, ожогах, отморожениях. Привитым больным вводят однократно 0,5 мл анатоксина, непривитым – 0,5 мл анатоксина и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки, через 1 месяц и год – еще по 0,5 мл анатоксина для создания прочного иммунитета.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

На долю туберкулеза костей и суставов приходятся 10% всех локализаций туберкулеза.

Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. Наиболее часто при костно-суставном туберкулезе поражаются позвоночник — туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав — туберкулезный коксит (20%), коленный сустав — туберкулезный гонит (15—20%).

Туберкулез костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путем. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулезный бугорок. Воспаление начинается у детей с эпифиза костей, где образуется первичный остит или туберкулезный остеомиелит. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые сливаются с первыми. Распространение некроза в костной ткани приводит к формированию костного секвестра. Прогрессирующее развитие очага туберкулезного воспаления распространяется на сустав с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей, а также прилежащих участков костной ткани.

В течении костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы (по П. Г. Корневу):

I фаза – преартритическая– формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава;

II фаза – артритическая – переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита;

III фаза – постартритическая – исход заболевания, стабилизация процесса.

Клиника

Больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильную температуру. Эти признаки объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации. Вначале заболевания происходит нарушение функции конечности, а затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища (рис. 94).

При осмотре больного отмечают снижение массы тела (худоба), атрофию мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являются следующие изменения кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка тающего сахара». При вовлечении в процесс сустава определяются вначале расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных поверхностей.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит).Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражаются 2-4 позвонка чаще в грудном, реже в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки определяются фазой развития процесса.

В преспондилолитической фазе (туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) имеются признаки общей туберкулезной интоксикации, реакция Манту положительная, отмечаются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Клинические признаки со стороны позвоночника отсутствуют. Рентгенологически определяются очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение из-за болей движений позвоночника: ребенок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника можно определить его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом «вожжей» Корнева — напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонку. В этой фазе заболевания появляются натечные абсцессы (рис. 95) и гнойные свищи. Смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.

Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков с уменьшением их высоты — признак патологического компрессионного перелома позвонка, реже выявляются тени натечных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой иннервации.

Туберкулезный кокситчаще встречается у детей 3-7 лет и наблюдается в 20% случаев всех костно-суставных туберкулезных поражений, занимая по частоте возникновения второе место. Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц.

Ребенок принимает вынужденное положение, при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает (бедро приведено и согнуто). Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут быть гнойные свищи.

При рентгенологическом исследовании выявляется сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины (рис. 96).

Туберкулезный гонит.Поражение коленного сустава туберкулезным процессом встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста. По частоте туберкулезный гонит занимает третье место (15-20%) среди других костно-суставных туберкулезных заболеваний.

В преартритической стадии основными признаками являются синдром общей туберкулезной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: больной ребенок тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутстует.

В артритической стадии появляется боль в суставе, сустав увеличивается в объеме, кожа гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены. Определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она погружается, а как только надавливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Александрова).

При рентгенологическом исследовании определяется:

1. Остеопороз суставных концов костей;

2. Сужение суставной щели, в далеко зашедших случаях – разрушение суставных концов костей.

Туберкулез костей пальцев кисти и стопывстречается у детей первых лет жизни. Больные жалуются на боль в пальце, усиливающуюся при движении. Палец веретенообразно утолщен, кожа гиперемирована, отечна. При рентгенологическом исследовании отмечается остеопороз свыраженной периостальной реакцией фаланг.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия туберкулеза костей и суставов является комплексной и предусматривает как консервативные, так и оперативныеметоды. Лечение, как правило, длительное и его проводят в специальных лечебных учреждениях.

Антибактериальная терапия предусматривает применение противотуберкулезных антибиотиков (рифампицин, циклосерин, канамицин), химических антибактериальных препаратов (изониазид, ПАСК, салюзид, фтивазид, парааминосалициловая кислота и др.).

С самого начала лечения необходимо создать покой пораженной конечности, что предупреждает деформацию костей и создает благоприятные условия для течения процесса. С этой целью используют различные шины, корсеты, гипсовые повязки и гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса, после чего разрешают поднимать больного. При туберкулезном спондилите рекомендуется ношение корсета в течение нескольких лет.

Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая операция.

Виды оперативных вмешательств:Радикальные, иммобилизирующие (артродез), корригирующие.

1 – некрэктомия — удаление туберкулезных очагов из позвонков и эпифизов костей.

2 – резекция кости — удаление суставных концов костей при их разрушении.

3 – ампутация – артродез – создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулезном спондилите (спондилодез), при котором производят фиксацию позвоночника с помощью костных трансплантантов. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию.

Корригирующие и восстановительные операции проводят с целью восстановления функции органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относятся остеотомии и атропластика.