Хирургических вмешательств

При плановой подготовке больных сахарным диабетом к операции главной задачей является улучшение течения обменных процессов.

В период подготовки к операции за 2-3 суток рекомендуется отменить препараты перорального введения, снижающие уровень сахара в крови, и инсулин продленного действия. Больного переводят на инсулинотерапию простым инсулином в дробных дозах. Дозировку инсулина следует проводить соответственно гликемического (определение сахара в крови через 4 ч) и гликозурического профиля (суточный анализ мочи в трех порциях: от 9⁰⁰ до 14⁰⁰; от 14⁰⁰ до 19⁰⁰ и от 19⁰⁰ до 9⁰⁰ следующих суток).

При правильном назначении доз инсулина у большинства больных достигается нормализация уровня сахара в крови в течение суток.

При более высоком содержании сахара в крови (27-28 ммоль/л) следует инсулин частично ввести внутривенно (16-20 ЕД) и частично под кожу (24-28 ЕД, до 40 ЕД).

Внутривенное применение инсулина обусловлено необходимостью быстрого снижения уровня сахара в крови, так как при глубоком ацидозе нарушается всасывание инсулина из мягких тканей. В ночные часы инсулин такому больному следует дозировать крайне осторожно и вводить в меньших дозах (8-12-16 ЕД), постоянно наблюдая за больным, контролируя содержание сахара в крови, чтобы не пропустить развитие гипогликемического состояния.

В день операции нужно продолжать инсулинотерапию дробными дозами под контролем уровня сахара в крови через 2-4 ч, придерживаясь средней суточной дозы и оптимальной схемы.

В послеоперационном периоде при компенсации диабета возможен перевод больного на прежнюю схему инсулинотерапии с применением инсулина продленного действия или препаратов перорального действия, снижающих содержание сахара в крови. Для коррекции уровня сахара в крови дополнительно применяют простой инсулин. Диета должна соответствовать хирургическому вмешательству, разрешается прием легкоусвояемых углеводов.

При экстренных операциях вопрос о дозе инсулина решается на основании частых определений содержания сахара в крови и моче, а также ацетона в моче каждые 2-3 ч. Рекомендовать заранее схему лечения больных в этот период невозможно.

Больным скрытым диабетом во время операции и после нее также назначают простой инсулин. Начальные дозы 8-12 ЕД; последующие дозы инсулина устанавливаются в зависимости от содержания сахара в крови.

Послеоперационное заживление ран решающим образом зависит от качества управления обменом веществ во время оперативного вмешательства и после него. При декомпенсированном состоянии обмена веществ наблюдается снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Заживление ран замедлено. Повышена склонность к инфекционным осложнениям.

При сбалансированном обмене веществ нет различий в заживлении послеоперационных ран у больных сахарным диабетом и оперированных, которые не страдают этим заболеванием.

Контрольные вопросы

1. Частота встречаемости сахарного диабета.

2. Критерии диагностики сахарного диабета.

3. Различие сахарного диабета 1 и 2 типа.

4. Определение степени тяжести сахарного диабета 1 типа.

5. Антидиабетические средства перорального применения.

6. Симптомы гипогликемии и гипогликемический шок.

7. Симптомы гипергликемической комы. Неотложные мероприятия по лечению.

8. Осложнения сахарного диабета.

9.Подготовка больных сахарным диабетом к оперативным вмешательствам.

ЛЕКЦИЯ 18