ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

1. Ожоговый шок.Обусловлен термическим поражением кожи и глублежащих тканей и развитием болевой импульсации из ожоговой раны.

Под влиянием протеолитических ферментов и изменения рН в кислую сторону, активируется кининовая система, резко возрастает проницаемость сосудов (капилляров). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, в результате чего уменьшается объем циркулирующей плазмы, возникает гипопротеинемия и гемоконцентрация. Изменяется и внешний баланс воды. В течение 1 суток у пострадавших с глубокими ожогами 20-30% поверхности тела потеря воды достигает 50-100 мл/кг, что в основном связано с интенсивным ее испарением с поверхности ожога. Объем внеклеточной воды уменьшается на 20% и более, дефицит ОЦК достигает 30%. Продолжительность ожогового шока от нескольких часов до 3-4 суток.

Выделяют 3 степени тяжести шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. Тяжесть ожогового шока определяют по почасовому диурезу, гемоконцентрации и площади ожога.

Ожоговый шок легкой степени – возникает при площади глубокого ожога до 20%, пульс достигает 100-102 в 1 минуту, почасовой диурез – 30 мл/час. Гемоконцентрация выражена умеренно. Содержание гемоглобина возрастает до 176 г/л, гематокрита – до 0,56. Продолжительность шока составляет менее 24 часов.

Тяжелый ожоговый шок – развивается при площади глубокого ожога 21-40%. Тахикардия достигает 120 в 1 минуту, артериальное давление снижается до 110 мм рт.ст., суточный диурез уменьшается до 600 мл (20 мл/час и менее). Нарастает гемоконцентрация, гемоглобин возрастает до 190 г/л, гематокрит – до 0,65. Продолжительность тяжелого шока достигает 48-60 часов.

Крайне тяжелый шок наблюдается при глубоких ожогах более 40% поверхности тела. Тахикардия достигает 140 в 1 минуту, артериальное давление снижается до 90 мм рт ст., наблюдается олиго-и анурия (суточный диурез снижается до 400 мл и менее, вплоть до отсутствия мочи). Моча темно-бурого или черного цвета. Гемоглобин возрастает до 190-200 г/л. У выживших больных продолжительность шока составляет не менее 72 часов.

2. Стадия острой токсемии. Отличительной особенностью этого периода ожоговой болезни являются симптомы, характерные для интоксикации, которая обусловлена:

1. Появлением ожоговых токсинов или молекул свободной массы.

2. Усиленным распадом белков, сопровождающемся повышением содержания в крови токсических продуктов (мочевина, мочевая кислота).

3. Резорбцией продуктов жизнедеятельности микрофлоры из ожоговых ран.

Для этой стадии характерно повышение температуры до 38-39⁰С. Почти у всех больных на фоне лихорадки наблюдается протеинурия, микрогемотурия. Встречаются нарушения центральной нервной системы: упадок сил, психозы, бред. Возможно развитие сепсиса. Период длится до 10-15 суток.

3. Стадия септикотоксемии. Делится на две фазы: первая – от начала отторжения струпа до полного очищения раны, вторая – от возникновения гранулирующих ран до полного их заживления.

Основным патогенетическим фактором, определяющим клиническую картину этой стадии, является резорбция продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микроорганизмов.

Состояние больных тяжелое. Температура тела держится на высоких цифрах. Аппетит снижен. У больных развивается ожоговое истощение.

В этот период часто встречаются осложнениясо стороны внутренних органов. Наиболее частым осложнением со стороны органов дыхания являются пневмонии, гнойные плевриты. У многих больных развивается токсический гепатит, сопровождающийся увеличением печени и иктеричностью склер. Существенное значение у тяжелообожженных имеет поражение органов пищеварения с нарушением секреторной и моторной функции желудка и кишечника с последующим образованием трофических острых язв, которые часто осложняются кровотечением. Особую опасность в этот период представляет сепсис.

4. Стадия реконвалисценции. Сущность периода заключается в постепенном обратном развитии тяжелых нарушений, возникших под влиянием ожоговой травмы. Однако ликвидация ожоговых ран не означает полное выздоровление пострадавшего. Состояние больных улучшается. Температура тела снижается. У больных сохраняется нарушение функций внутренних органов. Наиболее часто нарушается функция почек.