Лечение ИМС у детей

Любая симптоматическая (фебрильная) ИМС требует немедленного антибактериального лечения для эрадикации микроорганизмов и предотвращения осложнений. Выбор терапии зависит от формы ИМС, возраста, пациента, тяжести клинических симптомов, характера микрофлоры и наличия предрасполагающих факторов [6].

Уросепсис и острый пиелонефрит. Дети должны быть госпитализированы. До начала лечения необходим забор мочи и крови на бактериологическое исследование. У новорожденных и детей раннего возраста с тяжелой инфекцией целесообразно внутривенное введение антибактериальных препаратов, по меньшей мере, в течение первых двух суток. Выбор антибиотика эмпирический, далее терапия может быть адаптирована по состоянию пациента (исчезновение лихорадки, прекращение рвоты) и данным бакпосева мочи. Ребенок должен быть достаточно гидратирован.

Препаратами выбора считаются цефалоспорины III-поколения (табл. 14.8). Длительность терапии не менее 10 дней, при остром пиелонефрите у детей до 1 года обычно составляет 14 дней. Рекомендуется так называемая ступенчатая терапия – 7 дней лекарство вводится парэнтерально и 7 дней – перорально. Обычно для внутривенного введения используют цефотаксим + ампициллин. Пероральные препараты – цефиксим, котримоксазол, цефаклор, нитрофураны. Современные препараты (цефиксим, цефуроксим) не менее эффективны, чем внутривенные, если пациент способен принимать препарат. В случаях менее тяжелых инфекций используют цефалоспорины II поколения, амоксициллин-клавуланат. Не рекомендуется использовать цефалоспорины первого поколения. У детей после трансплантации почек или при повышенном уровне креатинина выбор препарата и дозы зависят от функции почек.

Бактериальный цистит лечится 5-7 дней. Рекомендуются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II поколения, нитрофураны и котримоксазол. У детей фторхинолоны не применяются. При наличии подтвержденного ПМР и при рецидивирующих ИМС после основного лечебного курса проводят длительную (месяцы, годы, до исчезновения ПМР) антимикробную химиопрофилактику нитрофуранами или триметоприм сульфаметаксазолом в 1/3-1/4 дозе от терапевтической. Хотя не все исследования подтвердили ее эффективность, большинство ученых считают целесообразным ее проведение для урежения рецидивов ИМС и улучшения отдаленного прогноза. Обычно профилактика проводится приемом низких доз препаратов на ночь в течение 3 месяцев, в последующем – в зависимости от состояния ребенка и результатов исследований [6,7]. Для антибиотикопрофилактики используются различные препараты. В возрасте 1-6 недель жизни: первый выбор – цефиксим 1-2 мг/кг в сутки 1 раз, второй – триметоприм 0,5-1 мг/кг в сутки 1 раз. В возрасте более 6 недель жизни первым является – нитрофуран 0,5-1 мг/кг в сутки 1 раз, вторым – цефиксим 1-2 мг/кг/сут 1 раз, третий выбор – котримоксазол 0,5-1 мг/кг/сут 1 раз (И.Эрих, 2006).

Таблица 14.8. Антибактериальная терапия ИМС у детей

В последние годы не рекомендуются инвазивные внутрипузырные манипуляции, чтобы предупредить инокуляцию нозокомиальной флоры. В странах Европы и Северной Америки инстилляции мочевого пузыря различными лекарствами не применяются [6].