Острый неосложненный цистит у женщин

У молодых женщин с дизурическими явлениями в основе ИМС лежит одна из трех возможных форм: цистит, уретрит, вагинит (таблица 14.3).

Таблица 14.3. Клинические формы ИМС у женщин с острым дизурическим синдромом

Дифференциальная диагностика между этими тремя состояниями может быть с высокой степенью уверенности проведена на основании анамнеза и результатов физикального обследования.

Острый неосложненный цистит молодых женщин, как правило, вызывается узким спектром возбудителей. В 80% случаев находят E.coli, в 5-15% – Staphylococcus saphrophyticus или еще реже Klebsiella spezies, Proteus и другие возбудители.

К факторам риска развития острого цистита относятся:

• сексуальная активность;

• использование вагинальных диафрагм или спермицидов;

• отсроченная микция после полового акта;

• ИМС в анамнезе.

Наряду с симптомами цистита постоянным и обязательным критерием является наличие лейкоцитурии (пиурии). Начало заболевания острое, нередко сопровождается макрогематурией. Частота обнаружения лейкоцитурии при симптоматическом цистите при исследовании мочи тест-полоской составляет 75-96%. При отрицательном результате следует выполнить микроскопию осадка мочи и ее бактериологическое исследование. Достоверным диагностическим титром является высев 10⁵ микробных тел, однако, у пациентов с симптомами дизурии обнаружение даже 10² микробных тел указывает на инфекцию.

Объем требуемых исследований и длительность лечения у женщин с острым циститом зависит от возраста и общего состояния (рисунок 14.2).

Рисунок 14.2. Алгоритм диагностики и лечения при ИМС нижних мочевых путей у женщин.

При типичной клинической картине с наличием лейкоцитурии и отсутствии осложнений от проведения микробиологического исследования можно отказаться. Случаи, сопровождающиеся отсутствием лейкоцитурии, наличием факторов риска развития осложнений, должны сопровождаться забором мочи на микробиологическое исследование до начала антибактериальной терапии. Учитывая низкую частоту аномалий мочевого тракта, лежащих в основе ИМС у женщин, проведение визуализирующих методов исследования при первом случае инфекции не показано. При рецидиве цистита с высевом аналогичного возбудителя необходимо выполнить сонографию мочевых путей и почек.

Лечение. Главной целью терапии при неосложенном цистите является прерывание дизурических симптомов, которые существенно нарушают нормальную жизненную активность. Стандартной терапией является прием антибиотиков внутрь, курсом от 3 до 7 дней в зависимости от выбранного препарата. Профиль резистентности штаммов E.coli, вызывающих неосложненные ИМС, может различаться в разных странах и регионах [16].

У практически здоровых взрослых небеременных женщин с острым неосложненным циститом терапия одной дозой антибиотика (за исключением фосфомицина трометамола) значительно менее эффективно устраняет бактериурию, чем более длительные режимы терапии такими антибиотиками, как триметоприм, норфлоксацин, ципрофлоксацин и β-лактамы. Эффективность терапии одной дозой фосфомицина трометамола (3г) оценивалась с помощью мета-анализа, включавшего 15 сравнительных исследований [12]. Резистентность E.coli к этому антибиотику остается очень низкой, при этом отсутствует перекрестная устойчивость с другими препаратами, используемыми для лечения ИМС. В таблице 14.4 представлены препараты для эмпирической антибактериальной терапии неосложненного цистита с указанием доз и длительности лечения.

Таблица 14.4. Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного цистита.

Пациентам с выраженной дизурией на 1-2 дня можно назаначить специальные анальгетики, такие как феназопиридин (200мг х 3/сут). Кроме того рекомендуется увеличить потребление жидкости для увеличения диуреза и ускорения выведения уропатогенной флоры.

Для последующего наблюдения за пациентами достаточно проведения анализа мочи (тест-полоски). У женщин с сохраняющимися симптомами, или у женщин, у которых в течение 2-х недель после разрешения симптомов развился рецидив инфекции, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам. При выборе терапии в такой ситуации следует предполагать, что возбудитель нечувствителен к препарату стартовой терапии, поэтому повторное лечение следует проводить другим антибиотиком и в течение 7 дней.