Злокачественные опухоли костей.

Заболеваемость костными саркомами составляет 1-2 случая на 100 тысяч населения в год. Способствующими факторами являются общие для всех злокачественных опухолей - ионизирующее излучение, контакт с канцерогенными веществами, местно провоцирующим фактором иногда является травма (ушиб).

Предсаркоматозными процессами являются доброкачественные опухоли: остеомы, гигантоклеточные опухоли, энхондромы, костно-хрящевые экзостозы, фиброзные дисплазии, хронические воспалительные процессы.

Клиника Первым симптомом костных сарком являются боли, вначале при нагрузке, затем и в покое, особенно по ночам, далее появляется припухлость, становящаяся все более заметной. При остеогенной саркоме в большинстве случаев поражаются эпиметафизы длинных трубчатых костей - около коленного, тазобедренного или плечевого суставов; вскоре развивается контрактура. Возможны патологические переломы. При саркоме Юинга поражаются диафизы длинных трубчатых костей. При хондросаркоме – плоские кости – рёбра, грудина, таз, лопатка, кости черепа. Общих симптомов в большинстве случаев нет. Отмечаются они лишь иногда при остеогенной саркоме и саркоме Юинга: повышенная температура, псевдовоспалительная кровь: лейкоцитоз, СОЭ.

ДиагностикаРентгенография кости, обычная и компьютерная. При остеогенной саркоме,. - очаговый деструктивный, реже склеротический процесс в эпиметафизе трубчатой кости с периоститом, спикулами., при саркоме Юинга - ячеистая деструкция с „луковичным" периоститом в диафизе, при хондросаркоме - деструктивный очаг с вкраплениями вновь образованных фрагментов кости Окончательно диагноз устанавливается при морфологическом исследовании: цитологии - пунктата и гистологии - биопрепарата.

Тактика Больных с установленным диагнозом или при подозрении на саркому кости для уточнения диагноза и лечения – необходимо направлять в онкологический диспансер. Лечение зависит от варианта саркомы. Остеогенная и саркома Юинга на первом этапе лечатся с помощью химиопрепаратов. Далее остеогенная оперируется, а саркома Юинга - лечится лучами. В последующем - при обоих вариантах сарком - химиотерапия. Хондросаркома и другие виды сарком скелета лечатся преимущественно оперативно. Операции при саркомах костей в ранних стадиях в настоящее время могут быть выполнены в сберегательных вариантах –в виде резекций с эндопротезированием крупных суставов, костной пластикой, с восполнением дефекта по Илизарову. При развитых стадиях выполняются ампутации, экзартикуляции, иогда межлопаточно-грудные и медподвздошно-брюшные . Наиболее используемой комбинацией химиопрепаратов являются антрациклины, препараты платины, циклофосфан, винкристин, метотрексат, дактиномицин.

Ранняя диагностика и профилактика Следует считать законом - не начинать лечение артритов, периоститов, артрозов без рентгенографии соответствующего очага, в необходимых случаях дополняемой МРТ, а при сомнениях в диагнозе после полноценного обследования - лечение проводить только лекарственное (без физиотерапии), консультировать таких больных в диспансерах при необходимости повторно. Доброкачественные опухоли костей следует подвергать своевременному, адекватному и эффективному лечению.