Меланобластома (Меланома)

Меланома - это пигментная злокачественная опухоль. Заболеваемость ею на большинстве территорий РФ составляет 6-8 случаев на 100 тыс. населения в год. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины. Способствующими факторами являются - ионизирующее излучение, УФЛ, но наиболее важным - избыточная инсоляция. Кроме того, особо следует отметить травму пигментного невуса.

Предмеланомными заболеваниями являются пигментные невусы. Наиболее меланомоопасными являются: меланоз Дюбрейля (неравномерно-окрашенный невус с полициклическими контурами, расположен около орбиты), монгольское пятно (аналогичного вида невус на коже туловища), пограничный невус- пигментированное бляшковидное образование возвышающееся над кожей (риск малигнизации особенно высок при локализации на ладонях, подошвах, на коже и слизистых половых органов, прямой кишки, полости рта), синий или голубой, гигантский невус новорожденных, ювенильный невус, и любые невусы, располагающиеся в травмируемых местах.

КлиникаПри малигнизации невуса появляются: беспричинное изменение пигментации, венчик гиперемии, эрозии, кровоточивость, дочерние отсевы, увеличенные плотные регионарные лимфоузлы. Первичная меланома (без предшествующего невуса) представляет интенсивно пигментированное бляшковидное возвышение, покрытое растянутым, истонченным, иногда блестящим эпителием, без волос.

Диагностика Диагностика меланом осуществляется на основании типичного внешнего вида, радиофосфорной пробы, меланурического теста, дермоскопии, при эрозировании—мазка-отпечатка. Биопсии при подозрении на меланому, как исключение, допустимы только при локализации процесса на лице, кистях рук, на коже стоп. Выполняются такие манипуляции только в специализированных учреждениях Максимально допустимый срок до радикальной операции - 7 дней.

Тактика Больных с установленной меланомой и подозрением на нее следует направлять в онкологический диспансер. Лечение при локализованном процессе - широкое иссечение под наркозом только первичного очага. При наличии регионарных лимфоузлов - одномоментно с удалением первичного очага производится регионарная лимфаденэктомия. При генерализованных процессах химиотерапия проводится декарбазином, лизомустином, мюстофораном, интерфероном. Используется и гипертермохимиотерапия.

Профилактика Своевременное и правильное лечение предмеланомных заболеваний (иссечение невусов, расположенных в местах, где они подвергаются травмированию, в пределах здоровых тканей, в сомнительных случаях - только под наркозом).

Рак нижней губы.

Заболеваемость раком нижней губы составляет 3-4 случая на 100 тысяч населения в год.. Заболевают преимущественно мужчины. Предраковыми заболеваниями являются лейкоплакии, трещины нижней губы. Главным, способствующим заболеванию, фактором является избыточная инсоляция.

Клиника При экзофитном росте - это образование псевдопапиллярного строения, легко травмируемое, выделяющее кровь или лимфу, образующие корочки. При эндофитном росте - это язва или эрозия. Иногда пальпируются подчелюстные лимфоузлы

Диагностика Главными методами являются микроскопия мазков-отпечатков и гистобиоптатов. Дифференцировать следует с туберкулёзом (по гистологии), с сифилисом (по РВ), с актиномикозом (по цитологии мазков)

Лечение В 1-Па стадиях - короткофокусная рентгенотерапия, при Пв – плюс подчелюстная лимфаденэктомия по Ванаху. В Шст – сочетанная лучевая терапия (внутритканевая иглами + дистанционная гамматерапия), при варинте В – добавляется футлярно-фасциальная лимфоэксцизия с одной или двух сторон, или операции Крайля одно или двусторонние. При 1У стадии – паллиативная дистанционная гамматерапия, химиотерапия- регионарная или системная препаратами: метотрексат, блеомицин, антрациклины, платина.

Профилактика Своевременное лечение гиперкератозов, лейкоплакий, трещин, защита лица от избыточной инсоляции.

Рак слизистой полости рта.

Эта нозология включает такие локализации, как - язык (56%) дно полости рта и слизистую щёк. Заболеваемость раком полости рта составляет 8-9 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. В отличие от рака нижней губы, течение рака полости рта высокозлокачественное.

Предрасполагающими факторами являются: курение, отсутствие надлежащей гигиены полости рта, злоупотребление алкоголем, увлечение избыточно горячей пищей, а в странах Ближнего Востока - жевание наса, бетеля. Важное значение имеют: хроническая травма слизистой языка и щёк кариозными зубами, плохо подогнанными зубными протезами, из профессиональных факторов - контакт с едкими веществами.

Предраковые заболевания: хронический язвенный стоматит, лейкоплакии

КлиникаНа слизистой щёк опухоль чаще выглядит, как эрозия или язва с плотным кратерообразным краем серовато - розового цвета с грязным дном. При более редком экзофитном варианте - может иметь вид ткани, похожей на грануляционную, но более серого цвета, местами белесоватую. На языке опухоль имеет вид язвы на фоне болезненного инфильтрата. Реже процесс может представляться инфильтратом без изъязвления. Характерны нарушения речи, при раке корня языка – глотания. Присоединение воспаления обусловливает боли, тризм. Лимфогенные метастазы рака слизистой полости рта локализуются в подчелюстных, глубоких шейных (позади кивательной мышцы) лимфоузлах. Но обнаружение лимфоузлов не всегда говорит о метастазах. Иногда гиперплазия их может быть и воспалительной.

Диагностика Диагностика осуществляется по характерному виду опухоли, данным пальпации, а главное на основании гистоанализа биоптата, взятого с края опухоли или язвы. Эти исследования обычно позволяют дифференцировать процесс с язвенным стоматитом, туберкулезом. Для исключения сифилиса необходима еще и реакция Вассермана.

ТактикаПри выявлении эрозивно-язвенных процессов в полости рта, особенно длительно незаживающих, у лиц в возрасте старше 30 лет - необходимо направление к районному онкологу и далее - в онкологический диспансер.

Лечение в I -II стадиях вначале лучевое (от близкофокусной рентгенотерапии до сочетанной: внутритканевой и дистанционной гамматерапии) при необходимости - удаление резидуальной опухоли, при локализации на языке - с резекцией его. При вариантах „в" - регионарная лимфаденэктомия ( как правило – операция Крайля). При местно – распространённых процессах – до лучевого лечения целесообразно проведение химиотерапии в системном или регионарном варианте с использованием препаратов платины, антрациклинов, блеомицина. В последующем – комбинированные операции с пластическим закрытием дефектов.

Профилактика Профилактика рака слизистой полости рта заключается в диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями, эффективное их лечение, своевременная санация полости рта - лечение зубов, травмирующих слизистую рта, тщательная подгонка протезов, гигиена полости рта, отказ от вредных привычек (курение, жевание Наса).