Понятие о хирургической операции. Классификация операций. Поведение хирургической бригады во время операции. Этапы хирургической операции. Понятие об операционном риске.

Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство (от лат. operatic — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъединения и соединения тканей.

Для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокауция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук. Механическое воздействие инструментами в руках хирурга, тем не менее, является основным в хирургической технике.

По характеру хирургического вмешательства

Лечебные: Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.

Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна.

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна

Диагностические Например, диагностическая лапароскопия, пункционная биопсия печени, резекционная биопсия лимфатического узла.

По срочности

ЭкстренныеПроизводятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца. Аппендэктомия — операция удаления аппендикса

Срочные Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации.

Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.

Хирургическая операция состоит из оперативного доступа (обнажения органа или его части) и хирургического приема (собственно хирургического воздействия). По этапности:Одномоментные Двухмоментные Многоэтапные

Правильной организацией работы в операционной устраняется возможность инфекции. Во время операции запрещаются разговоры, при которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, которые инфицируют рану. Оперирующий и присутствующие на операции должны надевать
маски, закрывающие нос и рот. Успех или провал хирургической операции зависит от слаженности работы хирургической бригады. Во время процедуры в операционной комнате присутствует как минимум 4 человека:

Хирург – врач, проводящий операции. Хирург является стерильным (одет в хирургический халат, перчатки, колпак, маску) - или считается стерильным. Если присутствует 2 и более хирурга, то они обозначаются как 1-й ассистент, 2-й ассистент и т.д.

Операционная медсестра - вымытая для операции, считающаяся стерильной. Подает инструменты хирургу. Дежурная медсестра– медсестра, которая одета в хирургический костюм и маску, но не стерильна. Открывает упаковки инструментов, проводит подсчет инструментов.

Анестезиолог/анестезистка- врач (анестезиолог) или медсестра которые отвечают за дачу анестезии пациенту во время операции и выходу его из наркоза в послеоперационном периоде. Анестезиолог и анестезистка одеты в хирургические костюмы и маски, но обычно не стерильны

Операционный риск — совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства. К таким факторам относят общее состояние больной, течение заболевания, определяющего показания к оперативному вмешательству, наличие осложнений и сопутствующую экстрагенитальную патологию.

Собранный анамнез в ряде случаев позволяет выявить факторы риска и предупредить нежелательные осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Методом опроса можно выявить наличие повышенной кровоточивости, имевшие место осложнения при предшествовавших операциях (в том числе осложнения анестезии), аллергические реакции и заболевания, тяжелые осложнения у кровных родственников, гемотрансфузи-онный анамнез и др.