Отморожения. Определение. Клинические проявления отморожений различных степеней тяжести в дореактивном и реактивном периодах.

Обмороже́ние или отмороже́ние (лат. Congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10°С — −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

В течении отморожения различают два периода - скрытый, или дореактивный, и реактивный, начинающийся после согревания пораженного участка (или тела). В дореактивном периоде клинические проявления скудны, отмечаются лишь побеление или цианоз кожи пораженного участка, местное снижение температуры и потеря чувствительности, иногда уплотнение тканей вплоть до оледенения. Степень отморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Ориентировочными критериями вероятной глубины поражения могут быть продолжительность и интенсивность охлаждения. В реактивном периоде появляются различные признаки воспаления и некроза, по которым осуществляется клиничeская диагностика степени и обширности отморожения. Точный диагноз удается установить не ранее 2-3-х суток после травмы.
В зависимости от условий и механизма развития выделяют следующие формы отморожений, различающиеся между собой по патоморфологической картине и течению.

Отморожения 1 степени характеризуются преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без некроза тканей. Кожа в реактивном периоде ставится цианотичной, развивается отек болевая чувствительность сохранена. Позднее отмечаются шелушение эпидермиса и долго сохраняющаяся повышенная ­чувствительность пораженных участков к холоду.
При отморожениях II степени эпидермис некротизируется до базального слоя. На багрово-красной (иногда синюшной) отечной коже появляются пузыри, большого размера или сливные), заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность сохранена. Отмечается хорошее капиллярное кровотечение из мест уколов. После удаления отслоенного эпидермиса обнажается болезненная, розового цвета, покрытая фибрином раневая поверхность. Заживление заканчивается через 2-3 недели, но цианоз и тугоподвижность в суставах сохраняются иногда в течение многих месяцев.
Отморожения III степени - некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Начиная с 3-4-х суток появляются отчетливые знаки омертвения кожи - она становится темно-красной, нечувствительной к уколам и постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После демаркации отторжения омертвевших тканей образуется гранулирующая рана.
Для отморожений IV степени характерен некроз всех мягких тканей, а также кости. После согревания конечность остается синюшной. Эпидермис легко отслаивается, и обнажается дерма темно-вишневого цвета. Чувствительность и капилярное кровотечение отсутствуют. Демаркация некротизированных тканей наступает на 2-3-ю неделю, а их самопроизвольное отторжение затягивается многие недели и даже месяцы.