Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи

Сфеноидит (sphenoiditis) – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Встречается реже других воспалительных заболеваний околоносовых пазух носа. Характерна головная боль опоясывающего характера («голова в тесной каске»), иногда боль локализуется в области затылка. Выделения из клиновидной пазухи поступают в задние отделы полости носа и поэтому только при задней риноскопии их можно выявить. При хроническом сфеноидите воспалительный процесс может распространяться на область перекреста зрительных нервов, так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагаются зрительные нервы, очень тонкая. В таких случаях наступает ухудшение зрения. Диагностика воспаления клиновидных пазух наиболее сложна по сравнению с диагностикой при патологическом процессе в других пазухах. Решающим в диагностике сфеноидита является рентгенография в аксиальной и профильной проекции. Наиболее информативными в диагностике воспалений клиновидной пазухи являются данные КТ или МРТ (рис.67). Гнойный сфеноидит может давать очень серьезные осложнения — менингит, тромбоз пещеристого синуса, поражение зрительных нервов, поэтому во всех случаях, когда это заболевание лишь заподозрено, необходимо применять все меры его выявления или исключения.

Рис.67. КТ при остром сфеноидите.

Лечение острого сфеноидита чаще всего консервативное. Используется местная терапия, а при повышении температуры, интоксикации – общая терапия. Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Используются сосудосуживающие препараты для анемизации слизистой носа, метод перемещения по Проэтцу, применение синус-катера «ЯМИК».

Также назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, аналгетики. При хроническом сфеноидите применяется хирургическая тактика лечения. Существуют различные методы эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи. В последние годы наиболее широкое применение получили эндоназальные операции с применением эндоскопов и микрохирургического инструментария.