Клиническая картина.

Клинические проявления митрально-аортального стеноза напоминают изолированный митральный стеноз. Больных беспокоит общая слабость, усиливающаяся при физической активности. Интенсивный ритм ходьбы может привести к головокружениям, потемнению в глазах, полуобморочному состоянию.

О начинающейся декомпенсации порока будет свидетельствовать появление кашля с отхождением ржавой мокроты. Больные замечают в мокроте прожилки крови, попадающей из разрушенных вено-венозых коллатералей в слизистой бронхов. Могут возникать приступы удушья с сухим кашлем или влажным, с отхождением розоватой мокроты.

В дальнейшем кашель и кровохарканье перестают беспокоить. На смену им приходят тупые, ноющие боли в правом подреберье, затруднение дыхания в связи с увеличением живота.

В компенсированную фазу порока больные имеют обычную или бледную окраску кожных покровов. С появлением признаков застоя в легких возникает акроцианоз. При дальнейшей декомпенсации появляется пастозность голеней. Увеличивается печень. Вначале выявляются симптомы застойной гепатомегалии – закругленный, тестоватый, чувствительный передний край, выступающий из-под правой реберной дуги до уровня пупка и даже ниже. В дальнейшем, в связи с формированием фиброза, печень может уменьшаться, ее край заостряется, становится безболезненным. Пальпируется увеличенная селезенка. Появляются периферические отеки. Увеличивается живот с признаками асцита. В период глубокой декомпенсации в дополнение к массивному асциту возникает тотальный, напряженный отек всей подкожной клетчатки.

Границы сердца у компенсированных больных расширены вверх и влево. Смещение левой границы не такое выраженное, как при изолированном стенозе устья аорты. При декомпенсации порока сердце расширяется во все стороны. Абсолютная перкуторная тупость сердца становится соизмеримой с относительной. Над сердцем ощущается вибрация грудной стенки - диастолическое «кошачье мурлыканье».

Аускультативно: хлопающий I тон над верхушкой, щелчок открытия митрального клапана. II тон над легочной артерией усилен, что свидетельствует о повышении давления в легочной артерии. Первый и второй тоны в сочетании со щелчком открытия митрального клапана создают специфическую для митрального стеноза мелодию трехчленного «ритма перепела». При возникновении вторичной недостаточности клапанов устья легочной артерии II тон может ослабевать, но появляется диастолический шум регургитации. Над верхушкой выслушивается диастолический шум, обусловленный стенозом предсердно-желудочкового сообщения. При сохраненном синусовом ритме и компенсированном состоянии гемодинамики возможно пресистолическое усиление диастолического шума во время сокращения левого предсердия. Над аортой выслушивается характерный систолический шум изгнания через стенозированное устье аорты, проводящийся на подключичные и сонные артерии.

Пульс нередко аритмичный (мерцательная аритмия), сниженного наполнения. Артериальное давление пониженное с уменьшением разницы между систолическим и диастолическим.