Эхографическая картина доброкачественных опухолей

Доброкачественные опухоли состоят из достаточно дифференцированной, а значит, гомогенной ткани с признаками лишь тканевого атипизма, нередко имеют капсулу и растут экспансивно, путем оттеснения и сдавления окружающей ткани.

Эхографически доброкачественные опухоли - объемные образования. Появление в них жидкостного компонента указывает на развитие осложнений. При этом благодаря своей гомогенности обеспечивают высокую звукопроводимость, что иногда приводит к возникновению позади них эффекта дорсального псевдоусиления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли имеют большое количество стромальных элементов, расположенных регулярно. Наиболее часто встречаются липомы, фибромы, миомы, ангиомиолипомы:

1. Разнообразного размера, округлой, реже - неправильной формы.
2. Контур четкий, как правило, ровный, при большом размере опухоли - «крупнобугристый», что объясняется наличием капсулы.

3. Эхогенность при небольших размерах равномерно высокая (особенно у фибролипом небольшого размера), при больших - высокая и средняя. В ряде случаев опухоль может быть изоэхогенна с тканью пораженного органа.

4. Снижения звукопроводимости не отмечается, иногда при небольших размерах опухоли - феномен дорсального псевдоусиления. Однако по мере «старения» звукопроводимость снижается, что может привести к появлению нечеткой акустической тени.

5. Структура зернистая, близка к гомогенной, нередко с четко прослеживаемой регулярно расположенной стромой. При больших размерах структура может быть гетерогенной, распределение стромальных элементов мультицентрическим.

Крупные неоднородности в структуре обусловлены наличием развитой стромы элементов и осложнениями - кровоизлияниями, некротическими процессами с исходом в петрификаты, реже - гиалинозом и амилоидозом.

6. Метастазов нет. Поэтому при наличии нескольких однотипных опухолей следует говорить о множественных или мультицентрически расположенных опухолях.

7. В ряде случаев доброкачественная опухоль, близкая по своим эхографическим параметрам к интактной ткани органа, визуализируется как регенерат, его дополнительная доля или сегмент (рис. 119).

Рис. 119. Доброкачественные соединительно-тканные опухоли, указаны стрелками (эхографическая схема)

Гемангиомы - доброкачественные сосудистые опухоли (хотя правильнее рассматривать их как локальные врожденные ангиодисплазии). Благодаря особенностям своего строения (опухоль - фактически «чистая» строма!), имеют ряд отличий от описанной эхографической картины. Могут быть двух видов - капиллярные и кавернозные.

Капиллярные гемангиомы визуализируются в виде неправильной формы гиперэхогенных образований с четким, но неровным контуром. Расположены на фоне неизменной паренхимы органа. Как правило, небольшого размера. Структура их практически гомогенна или зерниста, эхогенность значительно повышена (рис. 120).

Рис. 120. Гемангиома печени, указана стрелками (клиническое наблюдение)

Такая картина обусловлена наличием в гемангиоме множества беспорядочно расположенных сосудов, просвет которых существенно ниже разрешающей способности аппарата, в связи с чем отраженные от них эхосигналы сливаются в сплошной «гиперэхогенный фон» («сосудистая стенка превалирует над просветом сосуда»).

В кавернозных гемангиомах, благодаря наличию в них сосудистых образований значительного диаметра, удается визуализировать отдельные патологические сосудистые структуры как мелкие жидкостные образования («просвет сосуда превалирует над стенкой»).

Это обусловливает выраженную неоднородность структуры кавернозной гемангиомы, локальное появление феномена дорсального усиления. Гемангиомы могут иметь разнообразный, значительный размер.

В отличие от других доброкачественных соединительнотканных опухолей гемангиомы часто локализуются в паренхиме богато кровоснабжаемых органов, что делает их заметными, «броскими» патологическими образованиями.

Кавернозные гемангиомы, расположенные мультилокулярно, могут занимать значительную часть объема паренхиматозного органа, например, печени. Благодаря неправильности своей формы, неровности контура и неоднородности структуры, массивные кавернозные гемангиомы напоминают злокачественный процесс - либо метастазы, либо первичную злокачественную опухоль печени. Дифференцирование этих образований требует допплеровского исследования, выполнения КТ и МРТ.

Доброкачественные эпителиальные опухоли (аденомы и т.п.) имеют нежную, упорядоченно расположенную строму и тонкую капсулу, гомогенную «паренхиму» (рис. 121).

Рис. 121. Доброкачественные эпителиальные опухоли различной эхогенности, указаны стрелками (эхо графическая схема)

1. Тип - объемное образование.

2. Форма образования, как правило, округлая. Чем меньше размер такой опухоли, тем более правильной будет ее форма.

3. Благодаря наличию капсулы имеют четкий ровный контур. Иногда, благодаря сдавлению окружающей ткани растущей доброкачественной опухолью, визуализируется «псевдокапсула» - слой непосредственно прилегающей к опухоли нормальной ткани, подвергшейся сдавлению, что привело к изменению ее эхогенности в виде перифокального «венчика», в частности, гипоэхогенного, соответствующего зоне гиперваскуляризации.

4. Эхогенность при небольшом размере образования понижена, что обусловлено «нежностью» стромальных элементов и однородностью эпителиального компонента опухоли. По мере увеличения размера эхогенность повышается. Нередко опухоли изоэхогенны с тканью пораженного органа и с трудом различимы на его фоне (например, в щитовидной железе или печени).

5. По этой же причине структура при небольшом размере однородная либо мелкозернистая. В больших опухолях структура неоднородна, что обусловлено дистрофическими нарушениями ткани, редко - некрозом, появлением очагов малигнизации.

6. Благодаря высокой звукопроводимости нередко возникает феномен «дорсального усиления», что в сочетании с другими признаками делает небольшую аденому сходной с жидкостным образованием (например, с кистой).

По мере роста доброкачественной эпителиальной опухоли увеличивается размер и протяженность стромальных элементов, отчего эхогенность ее возрастает, а структура становится все более зернистой, в ряде случаев - неоднородной.

Дифференцировать доброкачественные опухоли приходится с очагами склероза и рубцовой ткани, участками дегенеративно-дистрофических изменений, петрификатами, узлами регенерации, кистозными образованиями.

В ряде случаев затруднительно провести грань между анатомически обусловленными особенностями строения органа (особенно почки), например, наличием дополнительных долек образований и опухолевыми процессами. Нередко «псевдоопухолевая» картина симулируется неправильно выбранным срезом паренхиматозного органа, когда сканируемый участок органа оказывается со всех сторон окружен прилежащими тканями.