Инструментальная диагностика.

ЭКГ: Часто мерцательная аритмия. У больных с преобладанием аортального стеноза выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. У больных с синусовым ритмом регистрируется P-mitrale – расширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆. На этапах декомпенсации могут появляться признаки гипертрофии правого желудочка, замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, экстрасистолия.

Рентгенография: Преобладание аортального стеноза сопровождается расширением тени сердца влево. В отличие от изолированного стеноза устья аорты при митрально-аортальном стенозе талия сердца сглажена за счет дилатации левого предсердия.

Если преобладает митральный стеноз, расширения левой границы тени сердца нет. При декомпенсации порока выявляется застойное усиление легочного рисунка. Расширяется конус легочной артерии. Возможно увеличение поперечника тени сердца за счет дилатации правого предсердия.

В первой косой позиции при преобладании митрального стеноза наблюдается отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (левопредсердной). Если преобладает аортальный стеноз, выявляется отклонение пищевода по дугам как малого, так и большого (левожелудочковой) радиусов.

При дилатации полости правого желудочка во второй косой позиции регистрируется уменьшение ретростернального пространства (расширенный правый желудочек прижимается к грудине).

ЭхоКГ: Митральные створки уплотнены, утолщены, спаяны между собой. В период диастолического раскрытия наблюдаются конкордантные (в одну сторону) движения вперед спаянных комиссурами передней и задней створок митрального клапана. В норме свободные створки движутся дискордантно. В диастолу митральный клапан максимально раскрыт, мезодиастолическое спадание створок отсутствует - в норме кимограмма движения митральных створок (М-эхокардиограмма) похожа на букву М, а при митральном стенозе на букву П. Это свидетельствует о постоянно высоком градиенте давления между предсердием и желудочком в диастолу, невозможности быстрого и полного опорожнения левого предсердия. Увеличиваются переднезадние размеры левого предсердия. Определяется утолщение, уплотнение одного или всех клапанов устья аорты. В фазу систолы, пораженные полулунные клапаны не прилегают к стенкам аорты, создавая препятствие систолическому потоку крови из левого желудочка в аорту. При допплерэхокардиографическом исследовании выявляется такие признаки стеноза предсердно-желудочкового соустья, как увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока в диастолу, выраженная турбулентность диастолического потока крови из левого предсердия в левый желудочек, уплощение кривой трансмитрального диастолического потока (замедлен спад скорости трансмитрального потока к концу диастолы). Допплерэхографическими признаками стеноза устья аорты являются значительное увеличение скорости и повышенная турбулентность систолического потока крови через устье аорты.