Доброкачественная лимфоплазия кожи (lymphadenosis benigna cutis)
Доброкачественная лимфоплазия кожи (син.: саркоид Шпиглера — Фендта, лимфоцитома, лимфоретикулоцитома и др.) —наиболее часто встречающаяся форма псевдолимфомы. В ее основе
лежит реактивная гиперплазия предсуществующей лимфоидной ткани в коже.
Заболевают лица молодого и зрелого возраста, чаще женщины. Из экзогенных факторов, вызывающих заболевание, называют укусы насекомых, травму, инсоляцию. Часто провоцирующим фактором может служить чесотка, что нашло отражение в термине «постскабиозная лимфоплазия кожи» [Потекаев Н. С. и др., 1979]. Из эндогенных факторов важное значение имеют эндокринные дисфункции, злокачественные опухоли и др. В большинстве случаев провоцирующий фактор установить не удается.
Доброкачественная лимфоплазия кожи характеризуется узелковыми элементами, опухолями и нечетко отграниченными инфильтратами. Наиболее часто она проявляется множественными узелками величиной до крупной горошины, окраска которых варьирует от синюшно-красной до буровато-коричневой (рис. 68). Опухоли обычно единичные, резко отграничены от окружающей кожи, имеют синюшно-буроватую окраску и тестоватую консистенцию (рис. 69). Инфильтративные формы, напоминающие дискоидную волчанку, протекают без явлений гиперкератоза, высыпные элементы имеют розовато-синюшную окраску и резкие границы. У одного больного могут сочетаться различные клинические варианты доброкачественной лимфоплазии кожи [Потекаев Н. С. и др., 1980]. Типичная локализация поражения — лицо, ушные раковины, половые органы, паховые и подкрыльцовые области, т. е. можно говорить об «излюбленной» локализации или предрасположенности к высыпаниям в определенных областях. Могут поражаться и другие участки кожного покрова, а также конъюнктива и слизистая оболочка полости рта. Заболевание протекает волнообразно, характеризуется спонтанным регрессом элементов и повторным их появлением. Длительность пррцесса от нескольких месяцев до 2—3 лет, редко больше.
Многие клинические варианты доброкачественной лимфоплазии кожи могут быть диагностированы лишь гистологически. Для них характерен полиморфизм клеточного инфильтрата, представленный в основном лимфоидными клетками с примесью гистиоцитов, эозинофилов и плазматических клеток. В типичных случаях находят фолликулоподобные структуры с реактивными центрами. Величина и форма фолликулов широко варьируют. Выделяют три морфологических варианта лимфоидных фолликулов: по типу первичных и вторичных лимфоидных фолликулов лимфатического узла, а также гигантский [Сергеев В. Ю., 1982]. Характерна макрофагальная реакция, выраженная в основном в реактивных центрах. В цитоплазме макрофагов содержатся обломки ядер («полихромные тельца»), которые могут располагаться и вне клетки [Саго W. A., Helwig E. В., 1969]. Для диагностики доброкачественной лимфоплазии кожи важны и такие признаки, как увеличение количества сосудов с гиперплазированным эндотелием и стромальные реакции (фиброз, фиброклеточная пролиферация и др.). В крови и костном мозге нередко обнаруживают относительный лимфоцитоз.
Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо дифференцировать от лимфосаркомы, монобластной саркомы(описываемой ранее под названием «ретикулосаркома» или «гистиоцитарная лимфома»), лейкемидов кожи, саркоидоза, эозинофильной гранулемы лица, папулезных сифилидов, туберкулезной волчанки.
В отличие от доброкачественной лимфоплазии кожи лимфосаркомапроявляется буровато-красными узелками со стертыми краями. Для нее характерны быстрый рост, частые некрозы с геморрагиями, склонность заболевания к генерализации и поражению лимфатических узлов. Наибольшие трудности возникают при гистологической дифференциации доброкачественной лимфоплазии кожи с лимфосаркомой, для которой характерен мономорфный инфильтрат, состоящий из мелких лимфоидных клеток. В подобных случаях наличие отдельных лимфобластов, митотических фигур, расположение инфильтрата между пучками коллагеновых волокон, отсутствие типичных лимфоидных фолликулов, стромальных реакций и «полихромных телец» позволяют установить диагноз лимфосаркомы. Решающее значение имеют результаты повторных биопсий и дополнительных исследований (цитологические и цитохимические).
Монобластную саркому, проявляющуюся буровато-красными узлами различных размеров или плоскими инфильтратами, отличают также быстрый рост и изъязвление, наличие в инфильтрате монобластов и менее дифференцированных клеток моноцитарного ряда, дающих положительные реакции на неспецифическую эстеразу, α-нафтил- или нафтолэстеразу, полностью подавляемую фторидом натрия.
Из лейкемидов кожи наиболее трудно отличить от доброкачественной лимфоплазии хронический лимфатический лейкемид. Клиническими дифференциально-диагностическими критериями могут служить отсутствие, провоцирующего фактора в анамнезе и тенденции к спонтанному регрессу, а также симметричность расположения узлов, гистологическими — мономорфность инфильтрата, расположение его в более глубоких слоях дермы и гиподерме, наличие митозов и лимфобластов, нередко наблюдающееся отсутствие эластической ткани в очагах поражения и гибель придатков кожи. Сопоставление клинических данных, результатов гистологического исследования и анализа крови позволяет дифференцировать лейкемиды и доброкачественную лимфоплазию кожи.
Саркоидоз отличается от доброкачественной лимфоплазии кожи коричневато-красным цветом высыпаний, диаскопическими данными, вовлечением в некоторых случаях в патологический процесс других органов и систем, в связи с чем необходимо исследовать состояние костного аппарата, легких, глаз, селезенки, печени и др.
Эозинофильная гранулема лица характеризуется тем, что чаще развивается у мужчин, а также частым появлением единичных элементов в виде плоских овальных бляшек своеобразного буровато-коричневого цвета, которым свойственны торпидность течения и резистентность к терапии.
Папулезный сифилид отличается от доброкачественной лимфоплазии кожи более обильными высыпаниями, плоской формой папул, сопутствующим полиаденитом, положительными серологическими реакциями на сифилис.
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 4120;