Бородавки (verrucae)
Бородавки вызываются вирусом папилломы человека. При подошвенных бородавках чаще выявляют 1-й тип вируса, при множественных обычных — 2-й и р-й. Вирус остроконечных кондилом морфологически сходен с вирусом бородавок, но, как считают, не идентичен ему. Инкубационный период — от нескольких недель до полугода. Передача инфекции происходит при прямом контакте, через предметы, путем аутоинокуляции. Предрасполагающими факторами являются акроцианоз, микротравмы. Бородавки чаще встречаются у детей и подростков. Различают обыкновенные, плоские (юношеские) и подошвенные бородавки. К бородавкам относят также остроконечную кондилому.
Обыкновенные бородавки(verrucae vulgares) чаще располагаются на открытых участках тела, главным образом на тыльной поверхности кистей и стоп. Они представляют собой резко ограниченные, выступающие над окружающей кожей узелки без признаков воспаления, с неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами. Узелки плотноватые, обычно небольших размеров, полушаровидной формы, серовато-желтого цвета. Бородавки, как правило, множественные, появившаяся первой («материнская») более крупная. Они могут сливаться, образуя крупные бугристые очаги поражения с резко выраженным гиперкератозом. Бородавки могут возникнуть на красной кайме губ и в полости рта. Субъективных ощущений бородавки не вызывают, за исключением расположенных в области околоногтевых валиков и под свободным краем ногтевых пластинок.
Плоские (юношеские) бородавки(verrucae planae juveniles) обычно множественные, располагаются преимущественно на лице и тыльной поверхности кистей. Они имеют вид мелких округлых или полигональных образований без признаков воспаления, с гладкой поверхностью (в отличие от обыкновенных бородавок), незначительно возвышающихся над кожей. Окраска их в большинстве случаев не отличается от цвета нормальной кожи, но может иметь желтоватый, желтовато-коричневый или синюшный оттенок. Плоские бородавки могут сливаться, а также располагаться в виде полос.
Подошвенные бородавки(verrucae plantares) представляют собой чаще единичные резко болезненные глубокие образования, располагающиеся на подошве в местах наибольшего давления, покрытые толстыми роговыми наслоениями, после снятия которых обнажается слегка кровоточащая сосочковидная поверхность. Цвет подошвенных бородавок чаще желтоватый, диаметр их 1—2 см.
Они чаще развиваются у женщин, в детском возрасте встречаются редко.
Остроконечные кондиломы (condylomatis acuminatem) — мягкие нитевидные бородавчатые разрастания, локализующиеся преимущественно на половых органах и вокруг заднепроходного отверстия. При их слиянии образуются очаги в виде петушиного гребня (рис. 71).
Редко встречающимся вариантом является остроконечная гигантская кондилома Бушке—Левенштейна.
Гистологически при бородавках отмечаются гиперкератоз, резко выраженный акантоз, папилломатоз (при плоских бородавках папилломатоза нет или он незначителен), вакуолизация клеток шиповатого и зернистого слоев.
Дифференциальная диагностиа. Бородавки следует дифференцировать от ангиокератомы Мибелли, красного плоского лишая, сирингомы, бородавчатого туберкулеза кожи, бородавчатого невуса, базалиомы, контагиозного моллюска, папулезного сифилида, гонорейного кератоза, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского—Лютца, фолликулярного дискератоза Дарье, кератоакантомы, старческой кератомы, себорейного кератоза, папилломы, эккрииной поромы, фолликулярной кератомы, актинического кератоза, фибром.
При ангиокератоме Мибелли в отличие от плоских бородавок цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживают резкое расширение капилляров.
Высыпания на лице при красном плоском лишае в отличие от плоских бородавок встречаются редко. Они, как правило, более многочисленные, имеют вдавление в центре и характерный сиреневатый оттенок, в то время как окраска плоских бородавок в большинстве случаев практически не отличается от цвета окружающей нормальной кожи или имеет желтовато-коричневый оттенок. Существенны и указанные ранее гистологические различия.
Сирингома отличается от плоских бородавок более многочисленными высыпаниями, которые локализуются на нижних веках, у внутреннего края глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; развивается преимущественно у молодых женщин (бородавки появляются у лиц обоего пола). Элементы имеют полушаровидную, а не уплощенную (как бородавки) форму. Гистологически в дерме обнаруживают многочисленные кистозно-измененные протоки потовых желез.
Дифференциально-диагностическим признаком бородавчатого туберкулеза кожи и обыкновенных бородавок является отчетливый воспалительный характер поражения кожи при бородавчатом туберкулезе и др.
Бородавчатые невусы отличаются от бородавок тем, что они чаще одиночные, а если бывают множественными, то нередко располагаются линейно. Существуют обычно с рождения или возникают в первые годы жизни. Как правило, возвышаются над уровнем кожи более значительно, чем обыкновенные бородавки, имеют буроватый или коричневый цвет, нередко покрыты волосами.
Одиночная бородавка, особенно возникающая на тыльной поверхности кистей или на лице, может напоминать базалиому. При дифференциальной диагностике этих заболеваний следует учитывать, что базалиома, как правило, развивается в пожилом возрасте. В основании базалиомы заметна инфильтрация (при бородавках не наблюдается), имеется типичный периферический валик, образованный из узелковых элементов (так называемые жемчужины), особенно отчетливо выраженный при легком натяжении кожи. В центральной части базалиомы видна несколько запавшая зона, покрытая корочкой, после удаления которой выявляется поверхностное, слегка кровоточащее изъязвление.
Контагиозный моллюск отличается от бородавок тем, что высыпания при нем часто располагаются на туловище и половых органах, редко на тыльной поверхности кистей и стоп, элементы имеют полушаровидную форму и вдавление на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется крошковатая творожистая масса.
От ладонно-подошвенных папулезных сифилидов подошвенные бородавки отличаются отсутствием воспалительных изменений. Подошвенные бородавки обычно единичные и болезненные, в то время как сифилиды обычно множественные, нередко группируются в виде колец, полудуг и не сопровождаются субъективными ощущениями. Кроме того, можно обнаружить другие проявления, сифилиса и положительные серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ).
От гонорейного кератоза подошвенные бородавки отличаются меньшим размером, плоской, а не конической формой, отсутствием воспаления вокруг наслоения роговых масс (может наблюдаться при гонорейных кератозах), наличием сосочковидного центра. Облегчает диагностику обнаружение других проявлений гонореи (уретрит, артрит).
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 1395;