Хирургическое значение

SCA подвергается хирургическому воздействию при опухолях мозжечка, заднего кавернозного синуса, тенториальной вырезки, и мостомозжечкового угла; также при аневризмах развилки основной артерии, мест образования SCA и PCA, и, хотя редко, самой SCA; менее часто при АВМ; при микроваскулярной декомпрессии при невралгии тройничного нерва; а также при реваскуляризации (bypass procedure) при ишемии в ЗЧЯ. Выбор оперативного доступа к процессу, вовлекающему SCA требует, чтобы вовлеченные артериальные сегменты были точно определены. Повреждения, расположенные на вентральной поверхности ствола около места образования требуют отличного доступа от, тех, которые используются для процессов, локализованных на дорсальной поверхности ствола, четверохолмной цистерне илив мозжечковосреднемозговой фиссуре. Только супратенториальный доступ обеспечивает подход к месту образования SCA, переднему и латеральному понтомезэнцефалическому и мозжечковомезэнцефалическому сегментам, и проксимальным корковым ветвям - височная краниотомия с подниманием височной и затылочной долей, дополненная разделением и ретракцией тенториума. Продление этого подхода назад к четверохолмной цистерне часто требует уничтожения некоторых из вен, дренирующих нижнюю поверхность височной и затылочной долей, с риском венозного инфаркта и отека. Подобное, даже большее подвергание SCA достигается из супра-инфратенториального пресигмовидного доступа с тенториотомией, но это - гораздо более травматичная операция. Когда тенториум разделен в любом из вышеупомянутых доступов, осторожность должна быть предпринята, чтобы предотвратить блокового нерва, который проходит между латеральным понтомезэнцефалическим сегментом и краем тенториума. Место образования SCA , наряду с вершиной основной артерии, если расположено выше спинки турецкого седла, может быть достигнуто птериональной краниотомией с вскрытием мембраны Лилиеквиста. Достижение низкого места образования SCA птериональным маршрутом может требовать вскрытия крыши кавернозного синуса, так называемый транскавернозный подход, а также удаления клиноида и верхней части спинки турецкого седла. Резекция вершины пирамидки при подвисочном доступе также поможет в демонстрации низкого SCA происхождения, если оно не может быть выставлено тенториотомией. Латеральная субокципитальная краниоэктомия, или, как этот автор предпочитает, краниотомия, сделанная через вертикальный боковой подзатылочный разрез и расширенная за край поперечного и сигмовидного синусов обеспечивает превосходный доступ SCA в области тройничного нерва и передней части мозжечковосреднемозговой фиссуры. Этот подход обеспечивает удовлетворительный доступ к латеральному понтомезэнцефалическому сегменту, но не к месту образования и другим сегментам. Инфратенториальныйсупрацеребеллярный доступ, направленный через субокципитальную краниотомию обеспечивает удовлетворительный доступ к корковым ветвям, но не к тем, что находятся в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры или латеральнее ствола. Окципитальный транстенториальный подход обеспечивает более благоприятный угол чтобы достигнуть ветвей, ипсилатеральных краниотомии около средней линии, ниже шишковидной железы в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры и в задней части охватывающей цистерны.