Ветви связанной с нервом AICAs

Проходя через CPA (мостомозжечковый угол), связанные с нервом стволы дают четыре ветви (Рис. 2.12-2.14): I) лабиринтная (внутренняя слуховая) артерия, которая входит во внутренний слуховой канал и достигает внутреннего уха; 2) возвратные перфорирующие артерии, которые идут медиально от места их образования, снабжая ствол; 3) поддугообразные артерии, которые проходят через поддугообразную ямку, чтобы достигнуть поддугообразного канала; и 4) мозжечковоподдугообразные артерии, которые закончиваются, посылая одну ветвь к поддугообразному каналу и одну к мозжечку.

Лабиринтная (внутренняя слуховая) артерия

Эти артерии - одна или большее количество ветвей AICA, которые входят во внутренний слуховой канал и посылают ветви к кости и твердой внутреннего слухового канала, к нервам в пределах канала, и заканчиваются, давая вестибулярные, слуховые, и вестибулокохлеарные артерии, которые снабжают органы внутреннего уха. (Рис. 2.12-2.14) (34).

Лабиринтные артерии почти всегда являются результатом AICA или одной из её ветвей, хотя несколько, как сообщали, являлись результатом основной артерии. В одном изучении, целых 17 % являлись результатом основной артерии (40, 51,56). Мы полагаем, что это несоответствие объясняется различиями в определении внутренней слуховой артерии и AICA, используемого в различных изучениях. В этом изучении и таковых Adachi и Fisch, ствол образования на основной артерии артерии, посылающей ветвь к внутреннему слуховому каналу назывался AICA, если она посылала ветви, хотя бы маленькие, и к мозжечку. Участок образования внутренней слуховой артерии был определен как место, где ветвь к внутреннему слуховому каналу явилась результатом ствола AICA, посылающей ветви к мозжечку (1,13). С другой стороны, Nager и Сандерленд назвали ствол, являющийся результатом основной артерии лабиринтной артерией скорее чем AICA, если ветвь, входящая в проход, была больше чем ветвь, достигающая мозжечка (40, 51). Adachi и Fisch, которые не находили одиночную внутреннюю слуховую артерию, которая явилась результатом основной артерии, были всегда способны найти мозжечковую ветвь, хотя маленькую, на сосуде, входящем в проход (1, 13). Mazzoni сообщил, что внутренняя слуховая артерия явилась результатом PICA в нескольких случаях (36), находка, не подтвержденная в нашем изучении или в других изучениях, упомянутых выше. В нашем изучении, была одна внутренняя слуховая артерия в 30 % CPAs, два в 54 %, три в 14 %, и четыре в 2 %.

Из 94 внутренних слуховых артерий, найденных в нашем изучении, в 50 CPAs, 72 (77 %), исходили из премеатального сегмента, 20 (21 %) от меатального сегмента, и 2 (2 %) от постмеатального сегмента (34). Они возникли проксимально к поддугообразной петле в каждом CPA, в котором последняя петля имела место. 54 процента происходили из одиночной AICA, 23 % от двойной или тройной AICA, и 23 % от возвратной перфорирующей артерии. Mazzoni и Hansen также отметили, что внутренняя слуховая артерия может являться результатом возвратной перфорантной артерии, поддугообразной, или мозжечковоподдугообразной артерий (37).

Внутренние слуховые артерии разделены на две приблизительно равного размера группы, основанные на их отношениях к проходу. Одна группа происходит медиально к проходу, а другая возникает в проходе или в пределах слухового канала. Те, которые возникают медиально к проходу обычно идут кпереди, передненижне, или ниже к нервам. Fisch отметил, что внутренние слуховые артерии часто вступали в канал, пересекая передненижнюю грань прохода (13). Те, которые возникают в проходе или в пределах канала обычно идут ниже или передненижне к нервам.

РИСУНОК 2.13 . A, отношения AICA в правом CPA ретросигмовидным подходом. AICA проходит латерально между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами и поворачивает медиально, чтобы идти по средним мозжечковым ножкам и мостомозжечковой фиссуре. Большая верхняя каменистая вена с многократными притоками, включая мостотройничные и поперечные мостовые вены и вену мостомозжечковой фиссуры, проходит позади тройничного нерва. Клочок скрывает переход лицевых и вестибулокохлеарных нервов со стволом. B, клочок и сосудистое сплетение, которое высовывается из отверстия Luschka, были подняты, чтобы выставить переход лицевых и вестибулокохлеарных нервов со стволом, где лицевой нерв замечен ниже вестибулокохлеарного нерва. Ветвь AICA даёт начало и поддугообразным и лабиринтным артериям. C, диссектор поднимает вестибулокохлеарный нерв, чтобы более ясно определить переход лицевого нерва со стволом. Переход лицевого нерва со стволом поднят, чтобы выставить вестибулокохлеарный нерв. D задняя меатальная стена был удалена, чтобы выставить твердую мозговую оболочку прохода. f, меатальная твердая был открыта, и вестибулокохлеарный нерв перемещен вниз, чтобы выставить лицевой нерв, идущий вперед и вверх в пределах прохода. Промежуточный нерв, который возникает на передней поверхности вестибулокохлеарного нерва и проходит латерально, чтобы присоединиться к лицевому нерву, составлен из нескольких корешков, как правило. F, плоскость раскола между верхними и нижними вестибулярными нервами была развита. Слуховой нерв расположен кпередни и ниже вестибулярноого нерва. A._f artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cer. Pon., cerebellopontine; Chor., choroid; CN, cranial nerve; Coch._r cochlear; Fiss., fissure; Flocc., flocculus; Inf., inferior; Intermed., intermedius; Labyr., labyrinthine; N._f nerve; Nerv., nervus; Pet, petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; /Vex., plexus; Pon., pontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Subarc., subarcuate; Sup., superior; Trans., transverse; Trig., trigeminal; V., vein; Vest, vestibular.

Корковые ветви

Наиболее часто AICA снабжает большую часть каменистой поверхности, но корковая область снабжения весьма вариабельная (2.11 рис.). Она может изменяться от маленькой области на клочке и смежной части каменистой поверхности, до снабжения всей каменистой поверхности и смежной части тенториальной и подзатылочной поверхностей. После пересечения нервов, ростральный ствол обычно идет выше клочка, распределяясь на верхней губе мостомозжечковой фиссуры, а каудальный ствол идет каудально к клочку, снабжая нижнюю часть каменистой поверхности. Если PICA отсутствует, каудальный ствол может снабжать почти все ипсилатеральное подзатылочную поверхность полушария и червь. Наложение SCA на верхнюю часть каменистой поверхности и PICA на латеральную часть подзатылочной поверхности - не необычно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Окклюзия AICA заканчивается синдромами, в основном связанными с размягчением латеральных частей ствола и мозжечковых ножек, скорее чем с вовлечением мозжечкового полушария, включая параличи лицевых и вестибулокохлеарных нервов, вызванных вовлечением нервов и их ядер; головокружение, тошнота, рвота, и нистагм обусловленные повреждениями вестибулярных ядер и их связей с ядрами блуждающих нервов; ипсилатеральная потеря болевой и температурной чувствительности на лице и роговичная гипестезия, вызванные прерыванием спинального трактата и ядер тройничного нерва; синдром Горнера, вызванный прерыванием нисходящих волокон расширяющих зрачки в латеральной части моста и продолговатом мозге; мозжечковая атаксия и асинергия, приписанная повреждению в мозжечковых ножках; и неполная потеря болевой и температурной чувствительности на контралатеральной половине тела (отсутствие полной контралатеральной гипалгезии вызвано крайне латеральным и задним положением повреждения, которое сохраняет часть латерального спиноталамического тракта) (2, 3). Все синдромы, вызванные ее окклюзией - не идентичны, из-за изменчивости AICA. Признаки обычно внезапны в начале и не сопровождаются потерей сознания (2). Наиболее характерный признак - головокружение, часто связанное с тошнотой и рвотой, сопровождаемой лицевым параличом, глухотой, потерей чувствительности и мозжечковыми нарушениями. Их отсутствие - признаки вовлечения кортикоспинального тракта и медиальной петли, которые имеют притоки по средней линии из позвоночных и основной артерий.

Восстановление и выживание многих пациентов после намеренной интраоперационной окклюзии AICA приписываются адекватности коллатерального кровообращения от другой мозжечковой артерии (34). Размер области инфаркта после окклюзии AICA обратно пропорционально связан с размером PICA и SCA и к размеру анастомозов с этими артериями. Если PICA необычно маленькая, а AICA большая, коллатеральное кровообращение, вероятно, будет недостаточным, создавая неблагоприятную и опасную ситуацию в случае AICA окклюзии. Артериальный спазм, вызванный механическим раздражением, вызванный мозговым ретрактором, используемым в течение удаления опухоли, может делать коллатеральное кровоснабжение менее эффективным.