Связанные с нервом ветви

Связанные с нервом ветви - те что идут в или около внутреннего слухового прохода и лицевым и вестибулокохлеарным нервами (Рис. 2.5 и 2.11-2.14) (34). Каждый связанный с нервом сегмент составлен из одного или двух артериальных стволов. Один ствол встречается чаще. Одиночные связанные с нервом сегменты были сформированы из или главного или рострального стволов, которые возникают, в порядке уменьшения, от одиночной AICA, рострального дубликата AICA, или каудального дубликата AICA. Двойные сегменты следуют из присутствия одного из дух анатомических конфигураций: a) и ростральные и каудальные стволы одиночной AICA или одного дубликата AICA связаного с нервом, или b) один ствол от каждого из дубликатов AICAS или один ствол от двух из трех тройного AICAs - связанный с нервом.

Премеатальный сегмент

Этот сегмент начинается в основной артерии и идет вокруг ствола, достигая лицевых и вестибулокохлеарных нервов и переднего края внутреннего слухового прохода. Премеатальный сегмент составлен из одного или двух артериальных стволов. В 50 CPAs мы исследовали, было 56 связанных с нервом премеатальных сегментов, 44 CPAs (88 %) имел одиночный, и 6 (12 %) имелись двойные премеатальные сегменты (34). Большинство премеатальных сегментов, 46 из этих 56, располагалтсь спереди и внизу от нервов. Остатальные представляли передний, нижний, или передневерхний варианты по отношению к нервам (2.14 рис.).

Меатальный сегмент

Этот сегмент, расположенный около внутреннего слухового прохода, часто формирует латерально выпуклую петлю, медиальную петлю, направленную к или в проход. Медиальный сегмент был расположен медиальнее прохода в приблизительно половине CPAs и сформировал петлю, которая достигла прохода или заходила в канал в другой половине случаев. Сандерленд и Mazzoni нашли меатальный сегмент в проходе или в пределах канала в 64 и 67 % CPAs, соответственно (36, 51). Mazzoni нашел, что меатальный сегмент был медиальнее прохода в 33 %, достиг прохода в 27 %, и входил в канал в 40 %, редко шел вне средней половины канала (36).

РИСУНОК 2.11 . Отношения AICA. A, переднелатеральное представление ствола и правой каменистой мозжечковой поверхности. Правая AICA проходит ниже отводящего и между лицевым и вестибулокохлеарным нервами перед достижением мостомозжечковой фиссуры и каменистой мозжечковой поверхности. B, правая AICA возникает непосредственно выше вертебробазилярного перехода и проходит ниже понтомедулярного перехода перед повворотом вверх, чтобы достигнуть поверхности средних мозжечковых ножек. Она проходит выше флоккулярной и по мостомозжечковой фиссуре, чтобы достигнуть каменистой поверхности. C и D, мозжечок и ствол были удалены, чтобы показать отношения AlCAs к черепным нервам и внутреннему акустическому проходу. C, левая AICA проходит выше отводящего нерва и ниже лицевого и естибулокохлеарного нервов, где она даёт возвратную перфорирующую ветвь к стволу. SCA проходит выше заднего корешка тройничного нерва . D, правая AICA изгибается во внутренний слуховой проход между лицевым и вестибулокохлеарным нервами. Ј, другой ствол и мозжечок. Правая позвоночная артерия - двойная артерия и дает две PICAs. AlCAs является результатом нижней части основной артерии. Левая AICA больше чем правая. Ростральный дубликат PICA изгибается вверх в мостомозжечковый угол. Левая позвоночная артерия изгибается вверх в левый мостомозжечковый угол. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant, anterior; Bas._f basilar; Cam/., caudal; Cer. Pon., cerebellopontine; CN, cranial nerve; Dup., duplicate; Fiss._f fissure; Flocc., flocculus; For., foramen; Mid., middle; P.C.A., posterior cerebral artery; Per/., peduncle; Pert., perforating; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; /fee, recurrent; Rost, rostral; S.C/4., superior cerebellar artery; Sp., spinal; Tent, tentorial; Vert, vertebral.

РИСУНОК 2.12 . Отношения AICA. A, передний вид. Скат и смежная часть затылочных и височных костей были удалены, чтобы выставить вентральную поверхность ствола, позвоночных и основных артерий, лицевые и вестибулокохлеарные нервы в правом внутреннем акустическом проходе и подъязычный нерв в правом подъязычном канале. Левая AICA изгибается во внутренний слуховой проход. B, увеличенное представление правого мостомозжечкового угла. AICA проходит между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами. Подъязычные нервы протянуты вокруг задней поверхности позвоночной артерии. Позвоночные артерии изгибаются вверх в мостомозжечковый угол, где возникает PICA в близких отношениях к зоне выхода корня лицевого нерва, обычная находка при гемифациальном спазме. Лабиринтная артерия является результатом AICA. C, другое увеличенное представление правого мостомозжечкового угла. Лабиринтная артерия проходит латеральнее лицевого нерва. PICA изгибается вверх и контактирует с нижним краем лицевого нерва. Вена мостомозжечковой фиссуры поднимается, чтобы впасть в верхний каменистый синус. D, левая AICA проходит ниже отводящих, лицевых, и вестибулокохлеарных нервов и изгибается в проход, где она дает две лабиринтных ветви. Некоторые из подъязычных корешков протянуты по PICA. Задний корешок тройничного нерва был разделен позади полости Мекеля. Проксимальный корешок выходит из седних отделов моста, и дистальная часть входит в полость Мекеля. A, artery; Ac., acoustic; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Cer. Port., сerebellopontine; CN, cranial nerve; Fiss., fissure; Labyr., labyrinthine; Pet, petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Prox., proximal; S.CA, superior cerebellar artery; Sup., superior; V., vein; Vert., vertebral.

В 50 CPAs, что мы исследовали, мы нашли, что было 59 связанных с нервом меатальных сегментов; 41 CPAs (82 %) имелся один, и 9 (18 %) имелось два меатальных сегмента. Большинство меатальных сегментов шло ниже или между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами (2.14 рис.). Было на три больше меатальных сегмента, чем премеатальных сегмента, потому что в трех CPAs бифуркация премеатального сегмента происходила около нервов, образуя два связанных с нервом меатальных сегмента. Большинство меатальных петель шло в горизонтальной плоскости выше или ниже нервов, но некоторые, главным образом те, которые проходили между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами, шли в вертикальной или наклонной плоскости.

Поддугообразная петля

В некоторых CPAs, связанная с нервом петля формировала второй латерально выпуклый изгиб, который придавал петле "M" конфигурацию. Вторая петля называлась поддугообразной петлей, потому что она была направлена к поддугообразной ямке (маленькое углубление в кости, верхнелатерально к проходу). Эта петля была расположена или сзади, задненижне, или задневерхне к вестибулокохлеарному нерву. Вершина петли иногда прилежала к твердой поддугообразной ямки в точке, где поддугообразная артерия возникла.

Постмеатальный сегмент

Этот сегмент начинается дистальнее нервов и идет медиально снабжая ствол и мозжечок. 59 меатальных сегментов, найденных в нашем предыдущем изучении 50 CPAs дали 60 постмеатальных сегментов; 80 % CPAs имели один, и 10 (20 %) имел два постмеатальных сегмента. Было на один постмеатальный сегмент больше чем меатальных сегментов, потому что один меатальный сегмент делился, формирую два постмеатальных сегмента. Постмеатальные сегменты были наиболее обычно задненижние, верхние, или задние за или между нервами (2.14 рис.); Ни один не был передний к нервам. Каждый из сосудов, формирующих двойной сегмент мог иметь подобное или отдельное направления относительно нервов.