Оценка состояния опорно-двигательного аппарата.

Форма грудной клетки определяется при осмотре в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую.

Цилиндрическая грудная клетка – наиболее распространенная форма, которая обеспечивает оптимальную функцию органов грудной полости. Такая форма грудной клетки характеризуется равномерным усечением к верхней и нижней апертуре, средним наклоном ребер, плотным прилежанием лопаток к грудной клетке (вследствие выраженного изгиба ребер сзади), наличием овальной линии, ограничивающей грудную клетку спереди и надчревным углом, приближающимся к прямому (рисунок 7.2, Кучма В.Р., 2012).

Плоская грудная клетка, как вариант нормы, часто встречается у детей дошкольного возраста из-за слабого развития мелких мышц, составляющих мышечный корсет. В старших возрастных группах плоская грудная клетка обычно указывает на патологические нарушения в костно-суставно-мышечной системе или соматических заболеваниях, вызывающих астенизацию организма в целом. Такая форма грудной клетки характеризуется отсутствием усечения к верхней и нижней апертурам, значительным наклоном ребер («ребра безвольно опущены вниз»), лопатки отстоят от грудной клетки («крыловидные лопатки», «крылышки ангелочка»), линия ограничивающая грудную клетку спереди почти прямая, надчревный угол острый (рисунок 7.1, Кучма В.Р., 2012).

Коническая грудная клетка, как вариант нормы, в детском и подростковом возрасте не встречается. Как относительный вариант нормы она встречается у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов (из-за высоко поднятой диафрагмы в результате деятельности, связанной с тяжелой физической нагрузкой в статическом положении). В остальных случаях коническая форма грудной клетки обусловлена наличием тяжелой легочной патологии или ожирения. Коническая грудная клетка характеризуется выраженным усечением к верхней апертуре и отсутствием усечения к нижней, минимальным наклоном ребер или полным отсутствием такового, лопатки очень плотно прилежат к грудной клетке, линия, ограничивающая грудную клетку спереди, овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой (рисунок 7.3, Кучма В.Р., 2012).

Рисунок 7. Форма грудной клетки: 1– плоская, 2 – цилиндрическая, 3 - коническая

Деформации грудной клетки – асимметричность, «куриная грудь», «грудь сапожника», «рахитические четки» и др. – может быть частным проявлением заболеваний всей костной системы или органов грудной полости.

Позвоночник. Осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Различают нормальную, лордотическую и кифотическую формы позвоночника.

Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму из-за наличия физиологических изгибов позвоночника – шейного, грудного и поясничного. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме варьируется от 3 до 5 см в зависимости от длины позвоночника. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, при этом плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, треугольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночника. В сагиттальной плоскости – лордозы (искривление вперед) и кифозы (искривление назад). При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также возможны сглаживание шейного и поясничного изгибов и тотальный кифоз всех отделов позвоночника.

Во фронтальной плоскости – сколиозы, которые могут охватывать все отделы позвоночника (полные) и часть его (частичные). Различают право- и левосторонние сколиозы (в зависимости от направления дуги изгиба). При сколиозах отмечается асимметрия уровня плеч, лопаток и треугольников талии, наличие мышечных компенсаторных валиков.

Боковые искривления позвоночника определяются по отклонению линии остистых отростков позвонка от вертикальной линии вправо или влево.

Осанка– привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо без активного напряжения мышц.. Осанка зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры, она может быть связана с возрастными особенностями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддержания правильной позы.

Условно все виды осанки можно подразделить на 2 подгруппы:

I. Виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2см.

Правильная осанка – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут (рисунок 8 А, Кучма В.Р., 2012).

Кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, как правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и поясничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз). Прогрессирование заболевания может привести к развитию тотального кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (рисунок 8 Г, Кучма В.Р., 2012).

Выпрямленная – все физиологические изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выступает вперед. При выраженной выпрямленной осанке нарушается амортизация позвоночника, затрудняется активность, связанная с ходьбой, изменяется походка, резкими движениями и физическими нагрузками при вертикальном положении тела (рисунок 8 Д, Кучма В.Р., 2012).

II. Виды осанки, при которых разница между шейным и поясничным сагиттальными изгибами позноночника превышает 2 см.

Сутуловатая – увеличен шейный изгиб при одновременном сглаживании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутуловатая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (рисунок 8 Б, Кучма В.Р., 2012).

Лордотическая осанка – поясничный изгиб значительно увеличен при одновременном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откинута назад, а живот выдается вперед. Этот тип осанки наблюдается у детей дошкольного возраста из-за слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих «мышечный корсет». Выявление лордотической осанки в более старших возрастах указывает на наличие соматической патологии, которая влияет на физическое развитие организма в целом (рисунок 8 В, Кучма В.Р., 2012) .

Рисунок 8. Виды осанки: А – нормальная; Б – сутуловатая; В – лордотическая; Г – кифотическая; Д – выпрямленная

Визуальные наблюдения могут быть дополнены инструментальными исследованиями для определения типа осанки. Для этого измеряют глубину шейного изгиба (на уровне остистого отростка VII шейного позвонка) и глубину поясничного изгиба (в точке наибольшего изгиба).

Форма ног.При определении формы ног обследуемый стоит по «стойке смирно».

При нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек (рисунок 9 а, Кучма В.Р., 2012).

Х-образные ноги – коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы, эта форма часто встречается у дошкольников. В будущем ноги обычно приобретают нормальную форму (рисунок 9 б, Кучма В.Р., 2012).

О-образные ноги – коленные суставы. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной этиологии, в том числе рахита. Ухудшенные деформации конечностей определяются пальпацией утолщения шишковидной железы в виде браслетов; Кроме того, вы можете увидеть кривизну бедер и ног (саблеобразные ноги)

О-образные ноги – коленные суставы не соприкасаются. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной этиологии, в т.ч. и рахита. Рахитические деформации конечностей определяются ощупыванием утолщений на эпифизах в виде браслетов. Также можно наблюдать искривления бедер и голеней (саблевидные ноги) (рисунок 9 в, Кучма В.Р., 2012).

Рисунок 9. Форма ног: а – нормальные; б – Х-образные; в – О-образные

Форма стопы.Для определения формы стопы осматривается ее опорная поверхность и обращается внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы и расположение вертикальных осей ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

Нормальная стопа – перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры.

Уплощенная стопа – перешеек широкий, линия его наружного края более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры.

Плоская стопа – перешеек занимает почти всю или всю ширину стопы, вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол, открытый кнаружи.

Для объективной оценки формы стопы используется метод плантографии – получение отпечатка с последующим его расчетом. Плантограф – деревянная рама высотой 2 см и размером 40 на 40 см, на которую натянуто полотно, а над ним – полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки в разведении 1:1. На пол под окрашенную сторону кладется лист чистой бумаги. Чтобы получить отпечаток, обследуемый ставит одну или обе ноги на полиэтиленовую пленку плантографа, окрашенная ткань прогибается и оставляет отпечаток стопы на бумаге.

Первый метод расчета степени уплощения стопы (по Штритеру): на отпечатке проводится касательная к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из ее середины восстанавливается перпендикуляр до наружного края стопы. Далее рассчитывается, какой процент составляет отрезок, проходящий через окрашенную часть стопы от длины всего перпендикуляра. Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра – стопа нормальная, 50-60% - уплощенная, более 60% - плоская (рисунок 10, Кучма В.Р., 2012).

а б в

Рисунок 10. Форма стопы по Штритеру: а – нормальная; б – уплощенная; в – плоская

Второй метод экспресс-оценки степени уплощения стопы (по В.А.Яралову-Яралянцу): на отпечатке проводятся две прямые линии из середины пятки: первая – до середины основания пальцевой фаланги первого пальца, вторая – до второго межпальцевого промежутка. Нормальная стопа – обе линии не пересекают внутренний изгиб контура отпечатка. Уплощенная стопа – внутренний изгиб контура отпечатка лежит между прямыми. Плоская стопа – обе прямые линии полностью расположены на окрашенной поверхности отпечатка (рисунок 11, Кучма В.Р., 2012).

Рисунок 11. Форма стопы по В.А.Яралову-Яралянцу: а – нормальная; б – уплощенная; в – плоская

Степень развития мускулатуры.Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее эластичностью с учетом формы грудной клетки, положения лопаток, формы живота. Описательные признаки дополняются измерениями мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

I степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут немного выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы находятся в пределах средних значений.

III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упругие и большого объема, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.

Оценка степени полового созревания.Степень полового созревания оценивается по уровню развития вторичных половых признаков и обозначается формулой.

У девочек определяют оволосение подмышечных впадин (Axillaris – Ax), оволосение лобка (Pubis – Р), развитие молочной железы (Мammae – Ма), возраст наступления первой менструации (Menarche – Me).

У мальчиков определяют оволосение подмышечных впадин – Ах, оволосение лобка – Р, мутацию голоса (Vox – V), оволосение лица (Facialis – F), развитие кадыка (Larings – L).

Уровень развития вторичных половых признаков оценивается по следующей схеме:

1. Развитие волос в подмышечной области:

Ax₀ – отсутствие волос;

Aх₁ – единичные волосы;

Ax₂ – волосы занимают центральную часть подмышечной впадины;

Aх₃ – волосы расположены по всей впадине, длинные, вьющиеся.

2. Развитие волос на лобке:

Р₀ – отсутствие волос;

P₁ – единичные, короткие волосы;

Р₂ – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные;

P₃ – на всем треугольнике лобка, длинные, густые, вьющиеся;

P₄ – на всем треугольнике лобка и на бедрах, а у мальчиков и вдоль белой линии живота, длинные, густые, вьющиеся.

3. Развитие волос на лице у юношей:

F₀ –волосы отсутствуют;

F₁ – появление густого пушка над верхней губой;

F₂ – появление отдельных жестких волос на лице;

F₃ – наличие сформированных усов и бороды.

4. Изменение тембра голоса у юношей:

V₀ – отсутствие мутации голоса;

V₁ – ломающийся голос;

V₂ – установившийся мужской голос.

5. Развитие щитовидного хряща гортани (кадыка) у юношей:

L₀ –изменения отсутствуют;

L₁ – не контурируется, но ясно прощупывается при пальпации;

L₂ – выступает.

6.Развитие молочных желез у девочек:

Ma₀ – детская стадия ;

Mа₁ – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается;

Mа₂ – сосок и околососковый кружок выступают в виде конуса, молочная железа несколько приподнята;

Mа₃ – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большом пространстве;

Ма₄ – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа сформирована.

7. Менструальная функция:

Ме₀ – менархе отсутствует

Ме_12,3 – возраст наступления первой менструации 12 лет 3 месяца.

Осмотр зубов и составление зубной формулы.Прорезывание зубов – физиологический акт, это показатель уровня биологического развития ребенка. Прорезывание молочных зубов начинается во втором полугодии жизни и заканчивается к 2,5-3 годам. Общее количество молочных зубов – 20. На верхней и нижней челюсти справа и слева прорезывается соответственно по 2 резца, 1 клыку, 1 малому коренному (премоляры) и 1 большому коренному (моляры) зубу. Раннее прорезывание молочных зубов до 4-4,5 месяцев является отклонением от нормы и свидетельствует о возможном заболевании рахитом (если это не связано с генетическими особенностями развития ребенка). К 12-13 годам все молочные зубы выпадают, постоянные зубы остаются в прикусе. Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6 лет и заканчивается к 15-18 годам. Восьмые зубы могут прорезываться в более старшем возрасте или полностью отсутствовать. Первыми прорезываются первые моляры, затем резцы, первые премоляры, клыки, вторые премоляры, вторые моляры, а затем 8-ые зубы «мудрости». Общее количество постоянных зубов – 32. На верхней и нижней челюсти справа и слева соответственно по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных, 2 больших коренных и 1 большой коренной зуб «мудрости».

С точки зрения возрастной физиологии и стоматологии в смене зубов у детей выделяют 3 периода:

1 – у детей в возрасте раннего возраста (до 2,5 лет) происходит прорезывание молочных зубов с еще не сформировавшимися корнями;

2 – у детей в возрасте от 2,5 до 6 лет заканчивается прорезывание зубов и формирование их корней;

3 – у детей в возрасте от 6 до 12 лет корни молочных зубов рассасываются и начинают прорезываться постоянные, корни которых находятся в стадии формирования.

Соответствующие молочные и постоянные зубы по форме не отличаются друг от друга, но молочные зубы меньше по размерам и к моменту завершения рассасывания их корней имеют стертые резцовые края и жевательные поверхности. Прорезавшиеся постоянные зубы характеризуются наличием зубчиков по краю резцов и выраженными бугорками на поверхности малых и больших коренных зубов.

При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоянные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы. Результаты осмотра зубов фиксируются в специальной схеме (зубную формулу).

Горизонтальная линия этой схемы указывает на принадлежность к верхней или нижней челюсти, вертикальная – к правой или левой половине челюсти. Молочные зубы обозначаются римскими цифрами, постоянные – арабскими. Вместо отсутствующих зубов проставляется 0. Кариозные зубы регистрируются с пометкой «к», запломбированные – помечаются знаком«п».

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

· Основные закономерности роста и развития детей и подростков.

· Возрастные морфофункциональные особенности растущего организма.

· Физическое развитие. Факторы, влияющие на физическое развитие.

· Эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития (акселерация, ретардация).

· Акселерация, ее причины и значение.

· Условия, которые необходимо соблюдать при изучении и оценке физического развития.

· Соматометрические показатели физического развития и методы их определения.

· Физиометрические показатели физического развития и методы их определения.

· Соматоскопические показатели физического развития и методы их определения.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

Тесты для самоконтроля:

1. ГЕНЕРАЛИЗИРУЮЩИЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ – ЭТО

1) исследование физического развития одних и тех же групп детей в течение периода роста и развития

2) исследование физического развития больших групп детей в относительно короткий срок

3) оценка физического развития индивидуума

4) однократное исследование физического развития детей

2. АКСЕЛЕРАЦИЯ – ЭТО

1) ускорение только процессов роста

2) ускорение процессов роста и развития

3) более раннее нервно-психическое развитие

4) более раннее умственное развитие

3. ДЛЯ ИЗ­МЕ­РЕ­НИЯ ДЛИНЫ ТЕЛА ИС­ПОЛЬ­ЗУ­ЮТ­СЯ

1) ан­тро­по­метр

2) тол­стот­ный цир­куль

3) сколь­зя­щий цир­куль

4) ка­ли­пер

4. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН В СТАРШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ (14–17 ЛЕТ) СЛЕДУЮЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

1) степень развития вторичных половых признаков

2) длина тела

3) число постоянных зубов

4) оценка пропорций телосложения (выполнение филиппинского теста)

5. СОВОКУПНОСТЬ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА, ЗАВИСЯЩИХ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТЕМПА РОСТА И РАЗВИТИЯ - ЭТО

1) хронологический возраст

2) биологический возраст

3) календарный возраст

4) паспортный возраст

Эталон ответов на тестовые задания: 1 – 2; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 1; 5 – 2.

Ситуационная задача

В школе проводится ежегодный медицинский осмотр школьников. Наряду с осмотром детей врачами-специалистами проводится оценка физического развития. Имеется ростомер, весы медицинские, динамометр, аппаратура для проведения физиопроцедур.

Задание: Выполните динамометрию правой и левой рук, рассказать методику проведения.

Эталон ответа: Обследуемый старается максимально сжать пружину динамометра в вытянутой и отведенной под прямым углом в сторону руке. Измерения проводят 3 раза, учитывают максимальный результат в килограммах.

II. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ