Соматоскопические показатели

Оценка состояния кожи.Отмечают цвет (розовый, бледный, цианотичный, желтушный), наличие гиперемии (общей или частичной), резко выраженной венозной сети, очаговые изменения цвета и поверхности кожи (эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений), отложение пигменга (общее, местное).

Эластичность кожи исследуют, приподнимая ее без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на тыле кисти или на нижней части предплечья. Если образовавшаяся складка быстро исчезает, кожа эластичная, а если складка долго не расправляется – вялая.

Тургор исследуется путем сдавления пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер. Тургор кожи выраженный, когда при сдавлении ощущается сопротивление и сниженный, когда сопротивление при сдавлении ослаблено.

Оценивают и влажность кожных покровов, они могут быть сухими, влажными, может быть обильное потоотделение.

Отмечают также гипер- и гипотрихоз, послеоперационные и посттравматические рубцы.

Оценка состояния слизистых оболочек глаз и полости рта.Состояние слизистых оболочек оценивается путем осмотра слизистой нижних век глаз и десен. Отмечается их цвет (розовый, бледный, цианотичный, желтушный), наличие умеренной или резкой гиперемии, кровоизлияний, налетов.

Оценка степени жироотложения.Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя путем измерения толщины кожно-жировых складок. Для измерений используются скользящий циркуль или колиперы различных видов. Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укреплена на муфте, скользящей по линейке. Отличие колиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки. Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указательным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или колипер удерживается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмента (рисунок 6, Кучма В.Р., 2012). Все измерения проводятся справа в четырех точках: 1 – на груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра; 2 – на животе – вертикально на 5 см влево от пупка; 3 – под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии; 4 – на плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отросток локтевой кости). Толщина кожно-жировой складки оценивается в миллиметрах.

1 степень жироотложения – кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок до 5 мм включительно.

II степень – рельеф костей слегка сглажен, толщина складок составляет 6-9 мм.

III степень жироотложения – рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей составляет 10-15 мм, у взрослых до 20 мм.

1 степень ожирения – толщина хотя бы одной складки у детей более 15 мм, у взрослых – более 20 мм.

Рисунок 6. Скользящий циркуль