Оказание помощи при травмах ЖПО.

Повреждения женских половых органов могут быть условно разделены на несколько групп: повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища; повреждения шейки и тела матки; генитальные (мочеполовые и кишечно-половые) свищи.

Причинами таких повреждениймогут быть ушиб, удар, падение на тупой или острый предмет, ожоги, родовой акт, грубое половое сношение, изнасилование.

Травмы могут быть разнообразными: повреждения девственной плевы и малых половых губ, травм промежности, влагалища, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и заднего свода влагалища. Они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в брюшную полость.

Клиника: боли и кровотечения. При травме мочевого пузыря, прямой кишки может отмечаться недержание мочи, кала и газов, выпадение кишечника. Возможно инфицирование раны, развитие сепсиса и перитонита, в некоторых случаях - образование кишечно-влагалищных и мочеполовых свищей.

Диагностика: анамнез, осмотра, влагалищное и ректальное исследования, влагалища и шейки матки с помощью зеркал. При подозрении на проникающее ранение в брюшную полость, ранение мочевого пузыря показаны лапароскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, рентгенография костей таза, диагностическая лапаротомия.

Лечение: терапия при травме наружных половых органов и влагалища зависит от характера самого повреждения. В легких случаях можно ограничиться только обработкой поврежденного участка, в других – постельным режимом с некоторыми врачебными назначениями, а в более сложных случаях – только оперативным пособием. Иногда необходимы противошоковые мероприятия. Кроме того, следует тщательно проводить первичную обработку ран по общепринятым хирургическим принципам и профилактику столбняка, так как травма нередко происходит в условиях возможного инфицирования.

Гематомы лечат консервативно: покой, холод, давящая повязка, кровоостанавливающие препараты, анальгетики, физиолечение, по показаниям - антибактериальные средства. При массивной кровопотере в первую очередь необходимо обеспечить гемостаз, восполнить кровопотерю.

При сочетанной травме с повреждением соседних органов необходимы срочная лапаротомия.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

1. Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).

2. Установить факт кровотечения (жалобы, подкладная).

3. Установить причину кровотечения.

4. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера, температура тела) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).

5. Учёт кровопотери.

6. Вызвать фельдшера или врача СП.

7. Наложить холод на место повреждения.

8. Находиться с пациенткой до приезда фельдшера или врача СП.

9. Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций. Контроль кровопотери на всех этапах оказания помощи и наблюдения!!!

Глава 10. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи.

Тема 10.1. Система планирования семьи, её цели и задачи, значение в охране репродуктивного здоровья населения.

Тема 10.2. Практическая деятельность медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья населения.

Тема 10.3. Роль здорового образа жизни в сохранении репродуктивного здоровья населения.

Тема 10.4. Современные методы контрацепции.

Тема 10.5. Медицинский аборт: понятие «медицинский аборт», по желанию женщины, по медицинским показаниям, по социальным показаниям. Методы искусственного прерыва-ния беременности; осложнения аборта. Реабилитация после аборта. Роль медицинской сестры в профилактике аборта.

Тема 10.1. Система планирования семьи, её цели и задачи, значение в охране репродук-тивного здоровья населения.

Понятие планирования семьи. Согласно определению ВОЗ «планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей».

Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Цели планирования семьи:

• помочь избежать нежелательной беременности;

• регулировать интервалы между беременностями и родами;

• помочь произвести на свет желанных детей;

• выбрать время рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей, желаемого времени рождения ребенка;

• обеспечить желаемое число детей в семье.

Основные задачи планирования семьи:

• предупреждение абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, показатели материнской, младенческой заболеваемости и смертности;

• использование современных методов контрацепции;

• стимуляция рождаемости;

• лечение бесплодия в браке.

Высокий уровень абортов, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, значительный рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи – все это обуславливает социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этих задач в России с 1993 года реализуются федеральные программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» (с 1995года).

Планирование семьи в настоящее время рассматривается как элемент первичной медицинской помощи. В структуру службы планирования семьи в РФ входят:

• центры планирования семьи и репродукции человека;

• центры (отделения) патологии беременности;

• женские консультации;

• медико-генетические консультации;

• перинатальные центры.