НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

·перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;

·ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

·боли внизу живота;

·субфебрильную температуру;

·при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

·боли внизу живота;

·тошнота, рвота;

·повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

·острые боли в животе;

·напряжение передней брюшной стенки;

·повышение температуры тела;

·тошнота, рвота;

·нарушение стула и мочеиспускания;

·при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

Недопустимо! Введение анальгетиков. Введение спазмолитиков. Введение жидкости через рот. Тепло на область живота. Постановка всех видов клизм.

Необходимо:

1.Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).

2.Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера, температура тела) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).

3.Вызвать фельдшера или врача СП.

4.Находиться с пациенткой до приезда фельдшера или врача СП.

5.Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.

Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом.

Сроки нетрудоспособности: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Тема 9.5. Наружные кровотечения: аномальные маточные кровотечения, кровотечения из наружных половых органов (травмы), послеоперационные осложнения (кровотече-ния из культи влагалища после экстирпации матки), злокачественные заболевания вульвы и влагалища. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Причины наружного кровотечения:связанные с беременностью (самопроизвольный аборт); обусловленные патологией матки (миома матки, рак матки, рак шейки матки); не связанные с патологией матки(опухоли яичника, стресс); вследствие системной патологии(заболевания крови); связанные с ятрогенными факторами(после биопсии шейки матки); невыясненной этиологии.

Клиника:аномальные кровянистые выделения.

Диагностика: анамнез (общий, гинекологический, генеалогический); общий осмотр; гинекологический осмотр; бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища; ПЦР – диагностика для выявления возбудителя; кольпоскопияшейки матки; общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови ,RW, HbsAg, ВИЧ); гормональное обследование : (определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и т.д.); инструментальные методы обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), диагностическое выскабливание полости матки; гистероскопия, биопсия эндометрия.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

Цель: поддержание жизненно важных функций

1. Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).

2. Установить факт кровотечения (жалобы, подкладная).

3. Установить причину кровотечения.

4. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера, температура тела) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).

5. Учёт кровопотери.

6. Вызвать фельдшера или врача СП.

7. Находиться с пациенткой до приезда фельдшера или врача СП.

8. Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций. Контроль кровопотери на всех этапах оказания помощи и наблюдения!!!