Глава 9. Сестринский уход при неотложных состояниях.

Тема 9.1. Причины неотложных состояний: острый живот, наружное кровотечение, травмы ЖПО.

Тема 9.2. Острый живот вследствие внутреннего кровотечения: внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Тема 9.3. Острый живот вследствие острого воспалительного процесса в малом тазу: гнойные воспалительные тубоовариальные образования, пельвиоперитонит. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Тема 9.4. Острый живот вследствие нарушения кровоснабжения: перекрут ножки опухоли яичников, нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Тема 9.5. Наружные кровотечения: аномальные маточные кровотечения, кровотечения из наружных половых органов (травмы), послеоперационные осложнения (кровотечения из культи влагалища после экстирпации матки), злокачественные заболевания вульвы и влагалища. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Тема 9.1. Причины неотложных состояний: острый живот, наружное кровотечение, травмы ЖПО.

К неотложным состояниям относятся такие , которые в той или иной мере могут угрожать жизни человека, а значит, требуют срочной помощи.

Основные причины неотложных состояний в гинекологии: острый живот и наружное кровотечение.

Острый живот в гинекологии

Термин «острый живот» – собирательный и обозначает остро возникшие процессы в брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению, требующие экстренного оперативного вмешательства. Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

·внезапность появление болей;

·тошнота, рвота;

·вздутие кишечника, задержка газов и стула;

·положительные симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии:

1 группа – острые внутрибрюшные кровотечения (прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника);

2 группа – острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

3 группа – нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла);

Тема 9.2. Острый живот вследствие внутреннего кровотечения: внематочная бере-менность, апоплексия яичника, перфорация матки. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Клиника острого живота:

Абсолютные признаки:

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- симптомы раздражения брюшины.

Относительные признаки:

- боли в животе, не проходящие 2 часа и более;

- сухость и обложенность языка;

- рвота с патологическим содержимым (кровь, желчь и т.д.);

- изменение формы живота;

- нарушение брюшного типа дыхания.

Причины острого живота при внутреннем кровотечении: острые кровотечения из внутренних половых органов - внематочная беременность, апоплексия яичника; травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость, чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии желтого тела. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.

Формы апоплексии: болевая, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела; анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии: эндогенные причины - нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, неправильное положение матки; экзогенные причины - бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.

Клиника апоплексии яичника: боли внизу живота и пояснице; кровянистые выделения из влагалища, слабость; головокружение.

Перфорация матки — ятрогенное заболевание, возникновение сквозного дефекта в стенке матки во время аборта или других внутриматочных манипуляций.

Клиника при перфорации матки - резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи.

Внематочная или эктопическая беременность - имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

Причины внематочной беременности:воспалительные заболевания внутренних половых органов, приводящие к нарушению проходимости маточных труб; использование внутриматочного контрацептива (ВМК), гормональные факторы; повышенная биологическая активность плодного яйца. врожденные аномалии матки, аномалии развития труб; хромосомные аномалии; стрессовые ситуации, психические травмы (могут нарушить перистальтику маточной трубы).

Клиника внематочной беременности:задержка менструации; кровянистые выделения из половых путей;боли различного характера и интенсивности; иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра. Для разрыва маточной трубы характерен приступ острой боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможна кратковременная потеря сознания, снижение АД. Пульс становится слабым и частым. Состояние больной зависит от величины кровопотери.

Диагностика:анамнез; общее и гинекологическое исследование; клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; определение уровня хорионического гонадотропина в крови; RW, ВИЧ, HbsAg; УЗИ малого таза, пункция заднего свода; лапароскопия.

Лечение:консервативное при болевой форме апоплексии яичника, хирургическое при анемической форме, внематочной беременности и перфорации матки.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

Недопустимо! Введение анальгетиков. Введение спазмолитиков. Введение жидкости через рот. Тепло на область живота. Постановка всех видов клизм.

Необходимо:

1. .Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).

2. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера, температура тела) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).

3. Вызвать фельдшера или врача СП.

4. Находиться с пациенткой до приезда фельдшера или врача СП.

5. Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций.

Тема 9.3. Острый живот вследствие острого воспалительного процесса в малом тазу: гнойные воспалительные тубоовариальные образования, пельвиоперитонит. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Клиника острого живота:

Абсолютные признаки:

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- симптомы раздражения брюшины.

Относительные признаки:

- боли в животе, не проходящие 2 часа и более;

- сухость и обложенность языка;

- рвота с патологическим содержимым (кровь, желчь и т.д.);

- изменение формы живота;

- нарушение брюшного типа дыхания.

Причины острого живота при воспалительных заболеваний женских половых органов - острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита (пиосальпинкс и пиовар - гнойная тубоовариальная опухоль);пельвиоперитонит; распространенный перитонит.

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков.

Клиника: пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

Диагностика: анамнез; общее и гинекологическое исследование; клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови; RW, ВИЧ, HbsAg; .бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища; УЗИ малого таза, пункция заднего свода влагалища; лапароскопия.

Принципы лечения:оперативное на фоне антибактериальной терапии.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

Цель: уменьшение боли, профилактика осложнений.

Недопустимо! Введение анальгетиков. Введение спазмолитиков. Введение жидкости через рот. Тепло на область живота. Постановка всех видов клизм.

Необходимо! Уменьшение напряжения мышц приданием вынужденного положения пациента. Холод на область живота. Голод. Наладить психологический контакт с пациентом, подбадривая его. Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.

По указанию врача:

- введение газоотводной трубки - снятие боли, вызванной неотхождением

газа;

- опорожнение мочевого пузыря - снятие внутрибрюшного давления для снижения боли;

- постановка клизмы – снятие внутрикишечного давления;

- активная аспирация содержимого желудочного содержимого - профилактика асфиксии;

- выполнение назначений врача.

Оказание помощи при остром животе при нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла);

Острый живот вследствие нарушения кровоснабжения: перекрут ножки опухоли яичников, нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Клиническая картина. Диагностика. Цели и принципы лечения. Доврачебная помощь.