Причины аномальных маточных кровотечений

Гинекологические причины:

Все патологические состояния, при которых ослаблена сократительная способность матки и/или нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, прежде всего:

· миома матки (особенно подслизистое расположение миоматозных узлов) — самая частая причина ГС

· эндометриоз;

· воспалительные процессы, в т. ч. специфические инфекции — туберкулез, сифилис, гонорея, при которых повреждается эндометрий;

· причины ДМК — неполноценность основных фаз яичникового цикла.

Экстрагенитальные причины:

· нарушение функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников) ,

· нарушения в системе гипоталамус — гипофиз-- яичники — матка;

· соматические заболевания, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови (тромбоцитопениями и гипокоагуляцией):

— патология свертывающей системы (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, геморрагические диатезы и др.)

— ДВС-синдром:

— системная красная волчанка и диффузные заболевания соединительной ткани;

— заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функций;

— злокачественные новообразования, острые лейкозы. лимфома, хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, при которых происходит угнетение функции красного костного мозга и, следовательно, развивается тромбоцитопения;

— сердечная недостаточность и пороки сердца;

— острые и хронические интоксикации, профессиональные вредности, тяжелые инфекционные заболевания (приводят к изменениям сосудистой стенки, нарушениям свертывающей системы крови).

Зачастую явления ГС развиваются при суб- и декомпенсации основного заболевания и регрессируют при стабилизации состояния больной. Особо тяжелую форму ГС приобретает при сочетании гинекологической и соматической патологии. При этом возможно развитие профузного маточного кровотечения.

Ятрогенные причины:

· прием лекарственных препаратов, воздействующих на уровни свертывающей системы крови и вызывающих гипокоагуляцию и/или тромбоцитопению:

— прямые (в меньшей степени это выражено у низкомолекулярных гепаринов) и непрямые антикоагулянты;

— аспирин;

— химиотерапевтические средства;

— фуросемид, тиазиды;

— антиаритмичесме средства (хинидин, этацизин);

— сульфаниламиды;

— глюкокортикостероиды;

---транквилизаторы, антидепрессанты

— препараты дигиталиса (дигоксин и др.);

· оральные контрацептивы (ОК). На фоне приема ОК могут возникнуть прорывные кровотечения. При возникновении такого кровотечения в течение первой недели приема ОК надо сократить перерыв в приеме с 7 до 4 дней. При сохранении кровотечения следует решать вопрос о замене ОК на другой препарат;

·

· ношение внутриматочной спирали (ВМС). У носительниц ВМС при неправильно подобранном размере или ее неправильном положении в полости матки практически всегда развивается ГС, что является показанием к удалению ВМС. У таких пациенток, как правило, появляется или усиливается болевой синдром;лучевая терапия.

Сочетание вышеперечисленной гинекологической патологии с соматической патологией и/или с приемом лекарственных средств, вызывающих гипокоагуляцию или тромбоцитопению (особенно без периодического обязательного лабораторного контроля), довольно часто приводит к изменению менструации по типу ГС.