Диагностика ГС и аменореи

Диагностика каждой конкретной формы ГС или аменореи является очень ответственной и непростой задачей. Окончательный диагноз устанавливает врач-гинеколог или эндокринолог. От фельдшеров и акушерок ФАПов в первую очередь требуется выявить нарушения менструальной функции и провести начальную диагностику. Необходимо определить, является патология анатомической или гормональной, врожденной или приобретенной, где локализуется дефект.

Диагностика ГС и аменореи включает:

· тщательный сбор анамнеза;

· физикальное обследование, оценку внешнего вида пациентки;

· гинекологическое исследование, определение особенностей гениталий.

· проведение тестов функциональной диагностики (базальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом «зрачка» );

· ультразвуковое исследование;

· биопсию эндометрия (диагностическое выскабливание);

· специальные методы исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенографию области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникографию и др.);

· гормональные методы исследования (ФСГ. ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон, ТЗ, Т4, тестостерон, кортизол), оценку эстрогенного статуса;

· проведение гормональных проб после исследования уровня гормонов крови (прогестероновая, с дексаметазоном);

· лапароскопию;

· генетические методы (половой хроматин, кариотин).

Полное обследование больных необходимо проводить в условиях специализированного гинекологического стационара.

В некоторых случаях диагноз можно установить на амбулаторном этапе без проведения дополнительных методов обследования. Помимо анамнеза, общего и гинекологического осмотра фельдшеру (акушерке) ФАПа доступны следующие методы диагностики.

Тесты функциональной диагностики.Одним из важнейших моментов в диагностике ГС и аменореи является оценка эндокринного статуса. Большую помощь в этом оказывают функциональные пробы:

1) температурный тест, основанный на измерении базальной температуры, - один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (двухфазном) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 ^оС. Непосредственно после овуляции базальная температура поднимается на 0,4—0,6 ^оС, за 1-2 дня до ожидаемой менструации она вновь снижается за счет спада гормонов. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается монофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру можно измерять во рту, во влагалище или в прямой кишке ежедневно утром, не вставая с постели, в течение 10 мин. Предпочтительна ректальная температура, т. к. она более точная и менее подвержена колебаниям. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность. Полученные значения базальной температуры обычно изображают на графике.

2) симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном цикле наружный зев цервикального канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Во 2-й фазе цикла наружный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует. При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно (симптом «зрачка» отрицателен);

З) симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. В первые дни цикла длина растяжения шеечной слизи составляет 2—3 см, достигает максимальных значений (10-12 см) на момент овуляции и снова уменьшается при приближении менструации;

4) цитологическое исследование отделяемого из влагалища: слизистая оболочка влагалища претерпевает изменения, связанные с фазами менструального цикла, поэтому по цитологической картине влагалищного содержимого можно судить о насыщенности организма эстрогенами.

Существуют 4 типа реакции влагалищных мазков:

1 ) атрофический мазок: базальные и парабазальные клетки — выраженный дефицит эстрогенов;

2) промежуточные базальные и парабазальные клетки — слабая эстрогенная насыщенность;

З) промежуточные клетки и клетки поверхностного слоя — умеренная эстрогенная насыщенность:

4) преобладают поверхностные крупные ороговевающие клетки с пикнотическим ядром — значительная эстрогенная насыщенность.

Дальнейшее обследование должно проводиться у врачей-специалистов.
Лечение ГС и аменореиЛечение должно быть направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений зачастую нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. Во всех остальных случаях лечение назначает врач после постановки окончательного диагноза. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, может быть назначена заместительная гормональная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном (если женщина не планирует забеременеть), терапия гонадотропинами или гонадолиберином (если беременность желанна), а также по показаниям хирургическое или лучевое лечение.

Таким образом, после обследования должно сложиться первичное представление о причине гипоменструального синдрома или аменореи. От того, является выявленная патология гинекологической или экстрагенитальной, будет зависеть решение о направлении пациентки к тому или иному специалисту и назначении дополнительных методов обследования. После осмотра врача и назначения им соответствующего лечения фельдшеры или акушерки ФАПов должны проводить амбулаторный этап лечения и диспансерное наблюдение за данными больными.