Тема 6.4. Альгодисменорея. Причины, клиника, принципы лечения.

Дисменорея — циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия.

Согласно МКБ-10, термин ^«дисменорея» является заменой понятия «дисменорея», используемого ранее в значении «нарушение менструальной функции», а также понятия «альгоменорея» (болезненные менструации).

Дисменорея является наиболее частой жалобой гинекологических

больных самой работоспособной группы населения. Небольшой дискомфорт во время менструации испытывает практически каждая женщина (чувство тяжести и боль внизу живота, небольшая слабость). Подобные ощущения чаще всего бывают кратковременными и не оказывают существенного влияния на общее состояние и работоспособность. У больных дисменореей такого рода проявления, и особенно болевой синдром, резко выражены.

Различают две формы дисменореи:

- первичную, или функциональную, которая, как правило, наблюдается у молодых девушек и женщин. Боли появляются через 1—3 года от менархе, т.е. по времени совпадают с установлением овуляторных циклов;

- вторичную, причиной которой являются органические заболевания в половой системе женщины. Чаще встречается у женщин после 30 лет, что связано с развитием органической патологии и заболеваний внутренних половых органов, но может быть и у подростков.

Причины дисменореи

Причина первичной дисменореи до конца не ясна. Существует несколько теорий ее развития. В настоящее время большинство авторов связывают возникновение дисменореи с высоким уровнем простагландинов F2a и Е2 и/или увеличением их количества в менструальном эндометрии. Схваткообразные боли объясняются спастическим сокращением матки, вызывающим ишемию миометрия. Основной причиной спастических сокращений миометрия является нарушение синтеза простагландинов. По этой же причине возникает спастическая головная боль, тошнота, рвота, диарея, потливость, что указывает на системный характер гиперпростагландинемии.

Другими предпосылками для первичной дисменореи являются гиперэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы, недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины), гипертонус перешейка, гиперантерфлексия матки.

Вторичная дисменорея является следствием органических нарушений в половой системе женщины. К ним относятся:

ü эндометриоз. Боли обусловлены тем, что расположенные в толще миометрия, яичниках, крестцово-маточных связках, позадиматочном пространстве очаги эндометриоидной ткани под воздействием гормонов претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий. Эти изменения ведут к растяжению тканей органов, натягиванию связок, пораженных эндометриоидными очагами, что приводит к болевому синдрому перед и во время менструации;

ü субмукозная миома матки, при которой изменения в стенках матки (миоматозные узлы) могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови. При этом происходят более энергичные маточные сокращения, воспринимаемые женщиной как сильные боли;

ü

ü воспалительные процессы матки и придатков. Длительно текущие, хронические воспалительные процессы в матке и придатках приводят к развитию спаек (сращений) между ними, что вызывает боли при сокращении матки и ее смещение;спаечные изменения после оперативных вмешательств;

ü неправильное положение матки (смещение ее кзади, вперед или в сторону). При этом нарушается опок менструальной крови из полости матки, в результате чего ее стенки растягиваются и возникают сильные боли;

ü недоразвитие половых органов (генитальный инфантилизм). В этом случае матка со слабо развитым мышечным слоем оказывается менее податливой к растяжению скопившейся менструальной кровью, что и вызывает боли;

ü пороки развития половых органов, сопровождающиеся односторонним нарушением опока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. д.):

ü внутриматочная спираль (ВМС). У носительниц ВМС концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена:

ü разрыв заднего листка широкой маточной связки (синдром Аллена — Мастерса), который зачастую возникает при травматических родах (крупный плод, стремительные роды, наложение акушерских щипцов и т. д.), а тате при грубом расширении цервикального канала во время проведения аборта;

ü варикозное расширение тазовых вен в основании широкой маточной связки, причиной которого могут быть воспалительные или спаечные процессы в малом тазу, беременность, нарушение кровообращения в органах малого таза. Не исключен системный характер,т. к. у многих женщин в совокупности имеется варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен;

ü другие заболевания половой системы.