Овуляторные кровотечения встречатся реже.

По клинической картине выделяют З формы:

1) с сокращением первой фазы цикла (укорочение фолликулярной фазы). Возникают чаще в подростковом возрасте, а также после общесоматических инфекционных заболеваний, осложнений абортов и родов, при тиреотоксикозе, гонадотропной недостаточности. Проявляются гиперполименореей;

2) с сокращением второй фазы цикла (недостаточность лютеиновой фазы). Возникают вследствие нарушения функций гипофиза. Характеризуются мажущими кровянистыми выделениями перед менструацией от скудных до обильных. В анамнезе — указание на бесплодие и/или невынашивание беременности (как правило, до 12 недель);

З) с удлинением второй фазы цикла (гиперлютеинизм, или персистенция(длительное существование) желтого тела). Возникают вследствие нарушения функций гипофиза. Характеризуются обильными кровотечениями после небольшой задержки, продолжительностью до 2 недель.

Кровотечения, которые возникают в подростковом периоде называют ювенильные кровотечения.

Диагностика .

Для диагностики маточного кровотечения необходимо выяснить:

1. Из анамнеза пациентки:

· возраст;

· начало кровотечения;

· длительность и тяжесть кровотечения (оценивается по количеству используемых прокладок);

· частоту кровотечения;

· циклический или ациклический характер кровотечения;

· изменения кровотечения:

· наличие болевого синдрома;

· анамнез беременностей, родов и абортов;

· сексуальный анамнез;

· используемые в течение жизни методы контрацепции.

· принимаемые лекарственные препараты и их дозы (принимает ли женщина лекарственные препараты и какие, по поводу какого заболевания, в каком режиме, проводит ли необходимый лабораторный мониторинг свертывающей системы крови):

· сопутствующие соматические заболевания;

· дата начала и завершения последней менструации;

· наличие любых симптомов беременности.

2. При общем осмотре необходимо выяснить общее состояние больной, клинические признаки анемии. Выраженная анемизация характеризуется следующими симптомами:

· бледное осунувшееся лицо, заостренный нос, бледно-синие ногти;

· анемичные кожные и видимые слизистые покровы (от бледно-розового до серовато-землистого опенка);

· резко выраженная слабость;

· тахикардия, снижение артериального давления.

При наличии соматической патологии оценивают степень компенсации основного заболевания. У таких больных, как правило, имеется в анамнезе указание на данную патологию (при хроническом течении). При остром заболевании клиническая картина яркая, что не вызывает трудностей в постановке диагноза.

З. При гинекологическом осмотре:

· убедиться в том, что кровь действительно выделяется из полости матки. Необходимо исключить такие источники кровотечения, как прямая кишка, мочевой пузырь, шейка матки и влагалище;

· оценить форму и размеры матом

· наличие образований в области придатков позволяет заподозрить гормонпродуцирующую опухоль с развитием патологии эндомет рия (гиперплазия эндометрия);

· провести цитологическое исследование цервикального канала.

4.Направить пациентку на общий анализ крови и УЗИ органов малого таза, при необходимости — на клинико-лабораторное дообследование.

5.Провести тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка», цитограмма и др.).