Клиническая картина.

Как правило, ГС развивается на фоне такой органической патологии матки, как миома матки и эндометриоз.

Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки — миометрии. Во время прохождения профилактического осмотра опухоль обнаруживают впервые у 1-5% женщин. Развитие миомы матки чаще характеризуется множественным ростом (80%) с различным числом

узлов разнообразной величины. При этом подслизистая локализация узла встречается у 10% больных.

Клиническая картина во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Характерные симптомы:

· ГС. В начальных стадиях, чаще в репродуктивном период, у каждой второй больной появляются обильные (часто со сгустками) длительные менструации, что обычно и служит причиной обращения за медицинской помощью. По мере роста миоматозных узлов подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер меструальных кровотечений, приводящих к анемизации и снижению или утрате работоспособности. Причина обильных кровопотерь заключается также в снижении маточного тонуса и гиперплазии эндометрия. При наличии подслизистых либо межмышечных узлов. деформирующих полость матки, кровотечения могут приобретать ациклический характер;

· болевой синдром:

— альгоменорея (при подслизистом расположении узла):

— постоянная ноющая боль (при подбрюшинной и межмышечной локализации узла, обусловлена растяжением брюшины, покрывающей эти узлы);

— острая боль вплоть до картины «острого живота» (при нарушениях кровообращения в узле);

— схваткообразная боль (так называемый «рождающийся» миоматозный узел);

— иррадиация боли в область мочевого пузыря и нижние отделы передней брюшной стенки (при расположении узла на передней поверхности матки) или в область прямой кишки (при локализации узла на задней стенке матки).

Выраженная и длительная боль служит косвенным признаком быстрого роста опухоли;

· матка увеличена (чаще до размеров 6-8 недель беременности), плотноэластической консистенции. При больших узлах и\или субсерозном расположении миоматозных узлов поверхность матки становится неправильной, бугристой, возможна пальпация отдельных миоматозных узлов;

· в анамнезе возможны указания на частые аборты, неоднократные ручные обследования послеродовой матки. после которых могут наблюдаться нарушения рецепторного аппарата эндометрия.

Эндометриоз— патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В ткани эндометрия происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.

В соответствии с локализацией процесса выделяют генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный эндометриоз.

При внутреннем эндометриозе процесс развивается в мышечной оболочке матки (эндометриоз тела матки, или аденомиоз), перешейка и шейки матки. При наружном эндометриозе поражаются маточные трубы, яичники, крестцово-маточные и широкие маточные связки, брюшина прямокишечно-маточного углубления. При экстрагенитальном эндометриозе поражаются мочевой пузырь, кишечник, послеоперационный рубец на передней брюшной стенке, почки, легкие, конъюнктива и др. Нередко наблюдаются сочетания разных форм генитального эндометриоза, генитального эндометриоза с другими заболеваниями половых органов (миома матки, воспалительные процессы и др.), а также генитального и экстрагенитального эндометриоза .

Наиболее часто ГС вызывает такая форма эндометриоза, как аденомиоз.

Характерные симптомы:

· гиперменорея или скудные темные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, нарушение ритма менструации;

· альгоменорея (болевой синдром). При поражении крестцово-маточных связок возникает диспареуния (боль во время полового акта);

· при осмотре в зеркалах визуализируются очаги эндометриоза в виде полосок бледно-розового или красноватого цвета, участки округлой и многоугольной формы; псевдоэрозии с наличием закрытых желез, наполненных геморрагическим содержимым; участки хронического эндоцервицита. Эти очаги имеют тенденцию к увеличению накануне и во время менструации и обычно несколько уменьшаются после менструации;

· при бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах, приобретает шаровидную форму (диффузная форма) или бугристую (узловая форма), резко болезненная и часто фиксирована к крестцу. При этом болезненность при осмотре увеличивается накануне и во время менструации и несколько уменьшается после нее;

· в анамнезе часты указания на патологические (оперативные) роды, аборты, диагностическое выскабливание эндометрия или диатермокоагуляцию шейки матки. Возможно указание на безуспешное длительное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

· эндометриоз почти всегда сочетается с бесплодием (до 80% случаев). Зачастую такие пациентки впервые обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия.

Ановуляторные кровотечениявстречаются значительно чаще, чем овуляторные. Основная жалоба — кровотечения (как правило, продолжительные и обильные) на фоне задержки. В 70-80 % случаев кровотечение начинается после задержки, в 20% случаев менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. При ановуляторных ДМК отмечается абсолютная или относительная гиперэстрогения, на фоне которой при отсутствии лечения со временем зачастую развивается гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная. атипическая, полипоз) вплоть аденокарциномы (злокачественная опухоль слизистой).