Терминальные состояния.

Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям.

Терминальное состояние – обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти.

Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, даже если причинный фактор уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% - гибнет, даже если кровотечение остановлено).

В процессе предагонии, агонии и клинической смерти наступают следующие изменения в организме:

1) Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния;

2) Асистолия (остановка сердца) или фибрилляция (мерцание, хаотическое подергивание миокарда);

3) Нарушения метаболизма, кислотно-щелочного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового оцидоза;

4) Прекращение деятельности центральной нервной системы. Оно происходит через стадию возбуждения, которая переходит в угнетение сознания с развитием глубокой комы, исчезновением рефлексов и биологической активности мозга;

5) Угасание функций всех внутренних органов.

Клиническая смерть – терминальное состояние, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы. В связи с этим при определенных воздействиях (реанимационных пособиях) могут быть восстановлены как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а следовательно все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое моет переживать кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов и синапсов начинается уже с момента клинической смерти, но даже спустя 5-6 минут подобные повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью центральной нервной системы – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. У животных до 10-12 минут.

Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительность умирания, возраст, температура окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. помутнение роговицы – наиболее раннее изменение со стороны глаз; роговица теряет блеск (тускнеет от высыхания на поверхности);

2. свертывание крови, начинается сразу после смерти, при некоторых заболеваниях раньше, при других позднее, что во многом зависит от содержания в крови углекислоты (бедная кислородом и насыщенная углекислотой кровь может не свернуться и остаться жидкой);

3. трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до температуры окружающей среды;

4. появление на коже трупных пятен в результате посмертного оттекания крови в нижележащие отделы , переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей;

5. трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов;

6. трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. Определить точное время перехода клинической в биологическую смерть очень тудно, однако это крайне важно: от правильного решения вопроса в данном случае зависит целесообразность проведения реанимационных мероприятий.