По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
Предмет и задачи патологической физиологии как «философии медицины», ее взаимосвязь с другими медицинскими дисциплинами и значение для современной клинической и профилактической медицины. Экологические аспекты патофизиологии.
Термин "патофизиология" происходит от двух слов: "патология" и "физиология". В свою очередь термин "патология" в переводе с греческого означает pathos – болезнь, страдание + logos – учение, наука, а "физиология" – с греческого physis –природа + logos. Таким образом, "патофизиология" – это наука о жизнедеятельности больного организма.
Термин "патологическая физиология" впервые использовал L.Gailliot (Галлиот), выпустивший в 1819 г. учебник под названием "Общая патология и патологическая физиология" ("Pathologie general et physiologic pathologique"); этим термином пользовался Р.Вирхов (1947), а утвердил его В.В.Пашутин, издав "Лекции по общей патологии (патологической физиологии)".
Патологическая физиология - наука, изучающая наиболее общие причины возникновения, механизмы развития и исходы патологических процессов. или, патофизиология - наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Патофизиология изучает вопросы этиологии (причины и условия возникновения болезни), патогенез (механизмы развития заболевания) и саногенез (механизмы защиты, направленные на восстановление нарушенной саморегуляции организма). Чтобы любой этиологический фактор (механический, физический, химический, биологический, психогенный или социальный фактор) мог вызвать заболевание, он должен превышать физиологические возможности защиты организма.
Курс патологической физиологии делится на три части. Первая часть - нозология, или общее учение о болезни. Патологическая физиология исследует патологический процесс и болезнь в целом, ее отдельные стадии, механизмы выздоровления, соотношение социальных и биологических факторов в болезни и намечает методы ее лечения. Патологический процесс - сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного фактора. Нередко он (в отличие от болезни) более локализован и поэтому может оказывать менее выраженное влияние на организм (небольшой ожог, эрозия желудка). Увеличение же масштаба и степени повреждения органов и тканей может привести к болезни (ожоговая болезнь, язвенная болезнь).
Вторая часть - типовые патологические процессы (компоненты различных болезней). К ним относятся расстройства местного кровообращения, воспаление, наиболее общие нарушения обмена веществ, аллергия и опухоли и др. Типовыми они называются потому, что любое заболевание представляет собой либо один из этих процессов, либо их различные комбинации.
Третья часть - частная патологическая физиология - изучает те же вопросы, но уже применительно к патологии отдельных органов и систем.
Предмет изучения – наиболее общие,основные закономерности и механизмы,лежащие в основе резистентности организма, возникновения, развития и исхода пат.процессов и болезней.
Основная задача- научить студентов разбираться в механизмах развития болезней и выздоровления,выявлять основные и общие законы деятельности органов и систем у больного человека; развить врачебное мышление.
Пат.физа занимает промежуточное положение в системе мед.образования. Ее основа- биология,норм.физиология и биолог.химия.Пат.физа опирается также на морфологические дисциплины,т.к. изучение функции нельзя оторвать от изучения структуры клетки,органа и организма в целом.
По отношению к специальным клиническим дисциплинам пат.физа выглядит как наука,изучающая процессы,общие для всех болезней и для их больших групп. Клиника нуждается в получении фундаментальных сведений о болезни и законах ее развития,кот. она может получить от пат.физ.,располагающей методом,которого нет и не может быть у клиники- методом патофизиолог.эксперимента над животными.
Основные этапы развития патофизиологии (Гиппократ, Гален, Демокрит, Вирхов, Селье). Гуморальная и солидарная теория патологии, ятрофизическое и ятрохимическое направления в медицине.
Основоположник медицины Гиппократ (5 в. до н.э.) полагал, что организм человека построен из 4 родов жидкости: крови, слизи, желтой и черной желчи, и правильное их смешение (кразис) обеспечивает здоровье. Болезни возникают в результате внешних воздействий, вызывающих неправильное смешение или загрязнение этих жидкостей (дискразия).
Наряду с гуморальной существовала и солидарная (солидус - твердый) теория патологии, основанная на учении Демокрита (5 в. до н.э.). Согласно ей сущность болезни заключается в изменении плотности тела, расположения твердых составных частей ткани вследствие хаотического движения атомов. Эти взгляды уже содержали элементы материалистического объяснения сущности болезни и пользовались признанием в течение многих столетий.
К. Гален (около 130-200) видел причину болезней в порче соков подобно Гиппократу, однако здоровье и болезнь объяснял с виталистических позиций. Его учение использовалось врачами на протяжении почти полутора тысячелетий и было оставлено лишь в связи с дальнейшим развитием науки.
На протяжении средних веков господствовали виталистические (vita - дух) взгляды на сущность болезни. В противовес религиозным взглядам Авиценна (Ибн- Сина) пытался материалистически обосновать представления о различных болезнях.
Начало развития науки относится к эпохе разложения феодализма и зачатков возникновения капитализма (эпоха Возрождения - 16-17 в.в.). В этот период сформировались два основных направления в медицине - иатрохимическое и иатрофизическое (иатрос - врач). Иатромеханики (-физики) объясняли сущность болезни с помощью законов физики (статики и гидравлики). Они являлись представителями механистического взгляда на сущность болезни (Гарвей, Мальпиги). Иатрохимики сущность приписывали изменению химического состава соков организма, преимущественно пищеварительных и крови (Парацельс). Основным недостатком этих учений был идеализм.
Развитие новых взглядов в патологии появилось в 18 в. после трех великих открытий (закон сохранения энергии, клеточная теория строения организмов, теория эволюционного развития органического мира). Выдающийся немецкий патолог Р.Вирхов (1821-1902) создал целлюлярную (клеточную) теорию патологии, согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Несмотря на то, что она явилась первой научной теорией, объясняющей сущность болезни, у нее есть и недостатки:
1. Витализм, выражающийся в персонификации клеток (придании им особых свойств).
2. Метафизичность. Повреждения рассматривались изолированно.
3 Механицизм, рассматривали органы как клеточное государство, а болезнь - как поражение отдельных клеток.
4. Антиэволюционность, т. е. он отрицательно относился к теории Дарвина
Теория Вирхова была односторонней и не принимала во внимание сложные процессы взаимодействия в организме при участии нервной и эндокринной систем.
Основные этапы развития отечественной патофизиологии, ее особенности, принципы (эволюционный – И.И. Мечникова, нервизма – И.И. Сеченова, С.П. Боткина, И.П. Павлова). Методы патофизиологии, экспериментальное моделирование болезней.
Огромный вклад в патологическую физиологию был сделан Ильей Ильичом Мечниковым (1845-1916). Им разработан сравнительно-эволюционный метод исследования, он занимался вопросами иммунологии, микробиологии, геронтологии (основал этот раздел науки и дал ему название), философии, демографии. Он открыл явление фагоцитоза, сформулировал эволюционно-приспособительную теорию воспалительной реакции, заложил основы клеточной теории иммунитета (за работы в этой области в 1909 г. И.И. Мечников был совместно с Паулем Эрлихом удостоен Нобелевской премии), открыл новый класс антител - цитотоксины, т. е. антитела к чужеродным клеткам, создав тем самым основу теории аутоиммунных процессов.
Созданием материалистических основ физиологии и патофизиологии медицинская наука обязана И.М.Сеченову, С.П.Боткину, И.П.Павлову.
И.М.Сеченов впервые высказал положение о рефлекторной природе психических процессов. Своими исследованиями ЦНС он обосновал необходимость изучения организма как целого в его реакциях на воздействия внешней среды.
С.П.Боткин признавал важное значение нервной системы в патогенезе заболеваний и необходимости индивидуального подхода в лечении больного.
Особенно яркое обоснование этих идей было сделано в учении И.П. Павлова о ВНД. Он рассматривал реакции организма как целого, в его неразрывном единстве с внешней средой.
Для изучения патологических процессов применяются следующие экспериментальные методы.
Методика выключения состоит в удалении того или иного органа хирургическим или каким-либо другим воздействием (тепло, холод, радиация, фармакологические средства и др.).
Методика раздражения служит для того, чтобы вызывать изменение функции того или иного органа.
Введение в организм различных веществ (гормонов, ферментов и их ингибиторов, антигенов и т.д.) широко применяется в патофизиологии.
Методика изолированных органов и тканевых культур - дает важную информацию о сущности патологических процессов.
Важную роль играет сравнительно-эволюционный метод. Например, воспаление, лихорадка возникали и усложнялись в эволюции в связи с усложнением и совершенствованием защитных и приспособительных реакций организма на изменяющиеся условия существования.
Кроме эксперимента на животных, применяется моделирование патологии - физическое (на животных и человеке с использованием искусственных физических систем (искусственных сердца, почки, крови и др.)), и, формализованное (компьютерное, математическое, логическое).
Общее учение о болезни (В.В. Пашутин, А.Д. Адо, Н.Н. Зайко и др.). Понятие «здоровье» и понятие «болезнь». Периоды и исходы болезней. Ятрогенные заболевания и деонтологические аспекты патофизиологии и медицины.
Крупнейшим отечественным патофизиологом является ученик И.М. Сеченова профессор Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901), который в 1874 г. в Казани возглавил кафедру общей патологии Казанского университета. В дальнейшем он руководил кафедрой общей и экспериментальной патологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В.В. Пашутин первым внедрил в медицину термин «патологическая физиология» и фактически основал ее как науку. В.В. Пашутин считал патологическую физиологию «философией медицины». Он доказал авитаминозную природу цинги, создал учение о кислородном голодании тканей (гипоксии), занимался изучением пищеварения, функций эндокринных желез.
Г.П. Сахаров (1873-1953) возглавлял кафедру общей патологии (а затем - патологической физиологии) медицинского факультета Московского университета с 1914 по 1929 гг. Г.П. Сахаров открыл явление сывороточной анафилаксии, описал изменения в тканях при местном аллергическом воспалении (феномен Артюса- Сахарова).
Н.Н. Зайко разрабатывал теорию патогенеза трофических расстройств при повреждении чувствительного нерва и исследовал механизмы нейрогенных дистрофий.
Академик РАМН Андрей Дмитриевич Адо и его школа создали новое направление в изучении аллергических процессов. Он заложил основы аллергологии, как самостоятельной науки, создал первую в стране аллергологическую лабораторию.
Академик РАМН В.А. Неговский считается основоположником реаниматологии. Он разработал патофизиологические основы реанимации организма, находящегося в состоянии клинической смерти, создал учение о постреанимационной болезни. В.А. Неговский основал сначала лабораторию, а затем Институт общей реаниматологии АМН СССР.
Крупные работы в области патологии нервной деятельности, а также в проблеме формирования и функционирования патологических систем принадлежат академику РАМН Г.Н. Крыжановскому, им было создано Международное общество патофизиологов. Таковы основные этапы развития отечественной патофизиологической науки.
В Уставе Всемирной организации здравоохранения записано: «Здоровье - это состояние полного физического, морального и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».
Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуются снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей cреды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительских реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.
Периоды болезни
1. Скрытый, латентный (инкубационный при инф.) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов. Процессы при инкубацион. периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина.
Скрытый период - время скрытого молчаливого формирования многозвеньевых рефлект. реакций, новых динамических организаций из осколков разрушенных под действием раздражителя физиологических систем. Это время на организацию патологических систем.
2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Недомогание, повышение температуры. Иногда есть специфич. симптомы: пятна Филатова-Комликова при кори.
3. Период выраженной клинически болезни. При некоторых заболеваниях делится на фазы. При инфекционных заболеваниях - конкретные сроки длительности.
Могут быть стертые формы; абортивные формы - есть вся симптоматика, но менее выражена, быстро проходит.
По течению:
а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели)
б) хронические
в) могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз ...)
Главное - течение заболевания, а не конкретная длительность заболевания.
Острое - быстро нарастающее течение.
Хроническое - периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Нередко возникают осложнения - могут быть тяжелые, чем само заболевание.
Могут быть типичными (пневмония после кори).
4. Исход:
1. Полное выздоровление - после большинства травм.
2. Неполное выздоровление - есть остаточные явления (после скарлатины длительные изменения в почках).
3. Переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца).
4. Смерть - при недостаточности компенсаторных восстановительных механизмов.
По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
I стадия - явное преобладание патологических реакций (полома,повреждения) над компенсаторными на фоне неиспользованных функциональных резервов организма.
II стадия - выраженность реакций компенсации, их преобладание над патологическими на фоне усиления расходования функциональных резервов.
III стадия:
а) выздоровление – компенсаторные реакции затухают,восстановление резервных возможностей организма.
б) гибель - преобладание патологических реакций над компенсаторными на фоне истощения функциональных резервов организма.
Явление на субклеточном уровне предшествует реакциям на фоне органов и систем.
На реакции компенсации можно активно влиять:
В12, элеуторококк, женьшень, дибазол - адаптогены - увеличивается адаптация на фоне их введения.
Эффект от лечения зависит от стадии заболевания, в которую оно применяется.
Во вторую стадию холестаза гемосорбция помогает выздоровлению. В третью стадию - еще больше ухудшает течение заболевания.
При лечении нужно:
-Ликвидировать патологические реакции организма.
-Создать оптимальные условия для развития реакций компенсации (но не стимулировать их!).
Ятрогенные заболевания (от греч. iatros- врач, ген), ятрогении, психические расстройства, обусловленные травмирующим влиянием высказывания и (или) поведения медперсонала; относится к психогениям. Психические травмы, вызывающие ятрогенные заболевания, являются главным образом следствием нарушения правил деонтологии. Ятрогенные заболевания проявляются преимущественно в виде невротических расстройств, с которыми связано появление у больного новых болезненных ощущений. В происхождении ятрогенных заболеваний, решающее значение имеют повышенная внушаемость больного, а также его личностные особенности. Так, тревожно-мнительные черты характера способствуют появлению навязчивых мыслей о неизлечимой болезни. Развитию ятрогенных заболеваний могут благоприятствовать также различные предрассудки и предубеждения. Касающиеся здоровья, элементы недоверия к возможностям медицины, иногда страх перед медицинским обследованием.
Терминальные состояния. Основные закономерности различных этапов умирания (снижение регуляции ЦНС, сердца, дыхания, обмена веществ и т.д.). Смерть клиническая и биологическая. Основные принципы и методы оживления (В.А. Неговский).
Терминальные состояния– это состояния, пограничные между жизнью и смертью, последние стадии умирания организма, это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.Организм не погибает одновремённо с остановкой дыхания и сердечной деятельности, хотя в этом случае прекращается поступление к клеткам всех органов кислорода, без которого немыслимо существование живого организма. Однако различные ткани неодинаково реагируют на отсутствие кислорода, что обуславливает разные сроки их гибели. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ( гипоксии ) нервная ткань, и прежде всего кора полушарий головного мозга.Поэтому при терминальных состояниях в первую очередь страдают функции этого высшего отдела ЦНС ( центральной нервной системы ), вследствие чего пострадавший теряет сознание. Терминальные состояния могут быть вызваны различными причинами :массивной кровопотерей, шоком, закупоркой дыхательных путей ( асфиксией ), электротравмой, инфарктом миокарда, утоплением, заваливанием землёй и т.д.
В терминальном состоянии выделяют три стадии :
1. Предагональное состояние характеризуется :
- сохранением у пострадавшего сознания, которое, однако, спутанное;
- частым пульсом слабого наполнения ( нитевидный пульс );
- учащённым и затруднённым дыханием;
- бледными кожными покровами;
- длительным возбуждением.
2. Агония, которой свойственны :
- отсутствие сознания и пульса;
- отсутствие реакции зрачков на свет;
- неравномерное поверхностное дыхание, носящее характер заглатывания воздуха, или редкие, короткие, судорожные дыхательные движения ( 2-6 вздохов в минуту ). Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть.
3. Клиническая смерть, продолжительность которой составляет 3-5 минут. Состояние характеризуется :
- отсутствием сознания, дыхания и кровообращения;
- зрачки максимально расширены и не реагируют на свет ;
- резко выражена бледность;
- наблюдается посинение кожных покровов и слизистых оболочек;
Состояние клинической смерти тем не менее ОБРАТИМО, если в первые 3-5 минут принять меры по возвращению пострадавшего к жизни ( реанимация ).
При биологической смерти ( истинной ), которая наступает в случае неоказания пострадавшему реанимационной помощи, происходят необратимые изменения в ЦНС и других жизненно важных органах. Такое состояние характеризуется рядом признаков, которые нужно оценивать в комплексе :
- отсутствие дыхательной и сердечной деятельности;
- отсутствие реакции зрачков на свет;
- наличие симптома “ кошачьего зрачка “ ( для проверки этого симптома необходимо сдавить глазное яблоко пострадавшего с обоих сторон пальцами – у трупа зрачок примет вид вертикальной щели );
- высыхание и помутнение роговицы;
- снижение температуры тела и появление сине-фиолетовых трупных пятен на коже. При положении трупа на спине они возникают в области лопаток, поясницы и ягодиц; при положении на животе – на лице, шее, груди и животе;
- появление трупного окоченения ( этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа после кончины ).
Дата добавления: 2021-01-26; просмотров: 434;