Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)

Под шумовой болезнью понимают стойкие, необратимые морфологические изменения в органе слуха, обусловленные влиянием производственного шума.

При остром сверхмощном воздействии шума и звуков наблюдается гибель спирального (кортиева) органа, разрыв барабанных перепонок, кровотечение из ушей.

При хроническом воздействии производственного шума наблюдается атрофия спирального органа с замещением его волокнистой соединительной тканью. Изменения в слуховом нерве могут отсутствовать. В суставах слуховых косточек наблюдается тугоподвижность.

Декомпрессионные заболевания наиболее часто возникают у водолазов (при глубоководных погружениях), у летчиков, рабочих в кессонах (кессонная болезнь) в результате насыщения крови и тканей организма азотом, гелием или другими газами в период пребывания человека в зоне высокого давления с последующим его снижением - декомпрессией. Насыщение тканей организма азотом или гелием в зоне повышенного давления продолжается до уравнивания давления этих газов во вдыхаемом воздухе с их давлением в тканях. Этот процесс обычно длится несколько часов, причем различные ткани насыщаются азотом или гелием с разной скоростью. Кровь, например, насыщается быстрее, чем жировая ткань, но последняя растворяет азота в 5 раз больше, чем кровь и другие ткани. Насыщение тканей азотом при давлении до 4 атм./ ч (при соблюдении правил создания повышенного давления) не оказывает на организм неблагоприятного воздействия. Однако при быстром переходе из зоны высокого давления в зону пониженного давления избыточно растворенный азот не успевает выводиться через легкие, следствием чего является переход газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное с образованием пузырьков.

Непосредственной причиной декомпрессионных заболеваний является закупорка кровеносных сосудов газовыми пузырьками или сдавление ими близлежащих тканей. Существенное значение имеют сопутствующие факторы - тяжелая физическая работа, охлаждение организма, травмы и т. д.

Признаки заболевания чаще всего появляются в течение первого часа после выхода из зоны высокого давления, но нередко и значительно позже. Заболевание проявляется кожным зудом, болями в суставах и мышцах. Наиболее тяжелые клинические симптомы возникают при закупорке газовыми пузырьками сосудов мозга, легких и других жизненно важных органов.

При поражении сосудов мозга наблюдаются головокружение, оглушенность, рвота, слабость, обмороки, иногда парезы и параличи. При поражении сосудов легких возникают загрудинные боли, резкий кашель. В зависимости от тяжести заболевания смерть может наступить либо через несколько минут после декомпрессии, либо в течение от одних суток до трех недель.

При быстром наступлении смерти сильно выражено трупное окоченение. Отмечается распространенная эмфизема подкожной клетчатки туловища, шеи и лица. При пальпации кожи слышна крепитация (напоминает хруст снега под ногами). Из-за наличия газа в кровеносных сосудах и неравномерного кровенаполнения сосудов гемомикроциркуляторного русла кожа приобретает мраморный вид. Скопившаяся в венах кровь остается жидкой (из-за гипоксии) и приобретает пенистый вид. При микроскопическом исследовании внутренних органов в сосудах отмечается обилие пузырьков воздуха (газовая эмболия). В легких выявляют отек, периваскулярные кровоизлияния, интерстициальную эмфизему, в печени - жировую дистрофию. В головном и спинном мозге имеются мелкие множественные ишемические очаги серого размягчения.

При длительном воздействии повышенного атмосферного давления в трубчатых костях обнаруживают очаги разрежения с перифокальным склерозом, в суставах - деформирующий остеоартроз.

Наиболее эффективный метод лечения - декомпрессия, т. е. повышение давления с последующим медленным его снижением.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Общая характеристика и примерная классификация профессиональных болезней.

2. Пневмокониозы, общая характеристика.

3. Силикоз, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

4. Антракоз, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

5. Асбестоз, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

6. Бериллиоз, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

7. Кессонная болезнь, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

8. Вибрационная болезнь, причины, механизмы развития, морфология, осложнения, исход.

9. Острые и хронические отравления промышленными ядами: свинцом, ртутью, мышьяком.

Литература

1. Авдеева Р.А., Старых Э.Ф., Прокопцева Н.Л., Нейман Е.Г. Патологии у новорожденных детей. Изд-во: Издательские проекты, 2007. - 208 с.

2. Патология: учебник. В 2-х томах.// Под ред. Черешнева, В.В. Давыдова, изд-во:ГЭОТАР-Медиа. Казань, 2009. – 1248 с.

3. Лощилов Ю.А. Патологическая анатомия пневмокониозов. Пульмонология. 2007. № 2. С. 117-122.

4. Прокопцева Н.Л., Старых Э.Ф., Авдеева Р.А., Нейман Е.Г. Патологии недоношенных детей Изд-во: Издательские проекты, 2007.- 128 с.

5. Рыков В.А. Правила составления и сличения диагнозов, оформления свидетельства о смерти и кодирования (шифровки) первоначальной причины смерти по МКБ-10: Учебное пособие – Новокузнецк, 2006.- 97 с.

6. Сидорова И.С., Макаров И.О., Боровкова Е.И. Беременность и эндокринная патология. Изд-во: Практическая Медицина, 2009.- 144 с.

7. Чернобай Г.Н. Взаимодействие болезней при бикаузальном и мультикаузальном генезах заболевания // Здоровье и Образование в 21 веке: материалы 10-го Международного конгресса, 1-5 декабря 2009 г. Москва: Изд-во РУДН. 2009, - С. 541-544.

8. Чернобай Г.Н., Стихурова М.В., Чернобай А.Г., и др. Свойства признаков и симптомов // Здоровье и Образование в 21 веке: материалы 6-ой Международной научно-практической конференции. М.: Изд-во РУДН. 2006, - С. 520-521.

9. Чернобай Г.Н., Стихурова М.В., Чернобай А.Г., и др. Происхождение и свойства синдрома // Медицина в Кузбассе.- 2005,- №4 - С. 236-238.

10. Чернобай Г.Н., Стихурова М.В., Чернобай А.Г., и др. Болезнь, её признаки и свойства //Здоровье и Образование в 21 веке: материалы 9-ой Международной научно-практической конференции. М.: Изд-во РУДН.2008, - С. 192-194.

11. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Изд-во: Триада-X, 2007.- 816 с.