Аномалии количества

• Аплазия почки (aplasia renis) — отсутствие

почки на одной стороне. В этом случае на противоположной стороне имеется компен­саторно-гипертрофированная односторон­няя почка (ren unilateralis).

• Единственная почка может сформироваться при слиянии нефрогенной ткани правой и левой сторон, при этом может быть обра­зована S-образная, L-образная, U-образная, Х-образная почка (рис. 11-92).

• Удвоенная почка имеет две лоханки с двумя

мочеточниками, встречается чаще с левой стороны у женщин.

• Третья добавочная почка встречается доста­
точно редко, при этом третья почка, как
правило, расположена ниже нормальной и
имеет самостоятельное кровоснабжение и
мочеточник.

Рис. 11-92. Аномалии формы почек,а — S-образная почка, б — l-образная почка, в — L-образная почка, г — U-образная почка. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — T.1.)

Аномалии положения

• Подвздошная дистопия: почка находится в подвздошной ямке, а почечная артерия от­ходит либо от дистальной части аорты, либо от общей подвздошной артерии.

• Тазовая дистопия: почка залегает в малом тазу

и может сдавливать соседние органы, из-за чего иногда ошибочно принимается за опу­холь (рис. 11-93).

• Перекрёстная дистопия: две почки располо­
жены на одной стороне одна над другой,
мочеточники при этом могут быть перекре­
щены.

Рис. 11-93. Перекрёстная (а) и тазовая (б) дистопия поч­ки.(Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992; Руко­водство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — T.1.)

НАДПОЧЕЧНИК

Надпочечник (glandula suprarenalis) — пар­ный орган в форме уплощенного конуса раз­мером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном пред-почечной фасцией (рис. 11-94).

Каждый надпочечник имеет:

• переднюю (facies anterior), заднюю (fades posterior) и почечную (facies renalis) поверх­ности;

• верхний (margo superior) и медиальный (margo

medialis) края.

Синтопия

• Правый надпочечник:

♦ передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;

Рис. 11-94. Надпочечник.1 — чревный ствол, 2 — нижняя диафрагмальная ар­терия, 3 — средняя надпочечниковая ар­терия, 4 — верхние надпочечниковые ар­терии, 5 — надпочечник, 6 — почка, 7 — нижняя надпочечниковая артерия, 8 — почечная артерия, 9 — левая яичковая (яичниковая) вена, 10— почечная вена,

11 — яичковые (яичниковые) артерии,

12 — правая яичковая (яичниковая) вена,

13 — верхняя брыжеечная артерия, 14 — нижняя надпочечниковая вена, 15 — ниж­няя полая вена, 16 — аорта. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.—Т. I.)

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу правой почки;

♦ медиальный край соприкасается с ниж­ней полой веной.

• Левый надпочечник:

♦ передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки саль­никовой сумки;

♦ задняя поверхность прилегает к пояснич­ной части диафрагмы;

♦ почечная поверхность прилегает к верх­нему концу и медиальному краю левой почки;

♦ медиальный край соприкасается с брюш­ной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжениенадпочечников осуществля­ют верхняя, средняя и нижняя надпочечнико­вые артерии (аа. suprarenalis superior, media et inferior), отходящие соответственно от нижней диафрагмалъной артерии (a. phrenica inferior), брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), почечной артерии (a. renalis).

Кровооттокосуществляется по надпочечни-ковой вене (v. suprarenalis), впадающей слева

в почечную вену, справа — в нижнюю полую вену.

Лимфооттокот надпочечников происходит по лимфатическим сосудам (сопровождающим кровеносные) к лимфатическим узлам, окру­жающим аорту и нижнюю полую вену. От пра­вого надпочечника лимфа оттекает в латераль­ные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales), предкавальные (nodi lymphatici precavales) и посткавальные (nodi lymphatici postcavales) лим­фатические узлы, от левого — в латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales), npe-даорталъные (nodi lymphatici preaortici) и поста­ортальные (nodi lymphatici postaortici) лимфати­ческие узлы.

Иннервируютсянадпочечники ветвями над-почечниковых сплетений (plexus suprarenalis), через которые чувствительные и предузловые симпатические нервные волокна большого и малого внутренностных нервов (пп. splanchnici major et minor), а также парасимпатические во­локна блуждающих нервов (пп. vagi) достига­ют надпочечников.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) — парный орган, осу­ществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки дли­ной 30—35 см и диаметром 5—10 мм.

Положение мочеточников

Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae prae­ureterica et retroureterica), мочеточники спуска­ются по большой поясничной мышце (т. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом п. genitofemoralis) и у пограничной линии пе­регибаются через наружную подвздошную ар­терию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное простран­ство таза. Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота — околопозвоночная линия

(lineа paravertebralis), т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, вы-прямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

• К правому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

— пристеночная брюшина правого бры­жеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra);

— корень брыжейки тонкой кишки и под-вздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileo-colica);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica)].

♦ Латерально — восходящая ободочная кишка.

♦ Медиально нижняя полая вена.

• К левому мочеточнику прилегают:

♦ Спереди:

— пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса и левые ободочные со­суды (a. et v. colica sinistra);

— корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишеч­ные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior);

— яичковые (яичниковые) сосуды [vasa testicularia (ovarica) ].

♦ Латерально — нисходящая ободочная кишка.

♦ Медиально — аорта.

строение мочеточников

Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis) — от почечной лоханки до погра-

ничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу.

Мочеточник имеет три сужения, где его ди­аметр уменьшается до 2—3 мм: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.

• Наружный слой' — адвентициальная оболоч­ка (tunica adventicia) — состоит из рыхлой соединительной ткани.

• Средний слой — мышечная оболочка (tunica

muscularis) — состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.

♦ В брюшной части внутренний слой состо­ит из продольной, а наружный — из коль­цевой (циркулярной) мускулатуры.

♦ В тазовой части формируется дополни­тельный наружный слой продольной мус­кулатуры.

• Внутренний слой мочеточника — слизистая

оболочка (tunica mucosa).

Мочеточник окружён околомочеточнико-вой клетчаткой (paraureterium), ограничен­ной предмочеточниковой (fascia praeureterica) и замочеточниковой (fascia praeureterica) фас­циями, являющимися продолжением книзу предпочечной и започечной (fascia retro-renalis) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брю­шиной.

Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологичес­ких условиях мочеточник может достигать ог­ромной толщины), поэтому в нормальных ус­ловиях моча поступает в мочевой пузырь не непрерывно, а периодически, по мере накоп­ления её в мочеточнике и расширении пос­леднего.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжениемочеточника (рис. 11-95)осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от почечной (a. renalis), яичковой (яичниковой) [a. testi-cularis (ovarica)] артерий, брюшной части аор­ты (aorta abdominalis), общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) и нижней мочепу-зырной артерии (a. vesicalis inferior).

Рис. 11-95. Кровоснабжение мочеточника.1 — мочеточниковая ветвь верхней пузырной артерии, 2— мочеточниковая ветвь общей подвздошной артерии, 3 — мочеточниковая ветвь яичниковой артерии, 4 — мочеточник, 5 — мочеточниковая ветвь почечной артерии, 6 — брюшная аорта, 7 — мочеточниковая ветвь брюшной аорты, 8 — прямая кишка, 9 — маточная артерия, 10 — матка, 11 — нижняя пузырная артерия, 12 — мочеточниковая ветвь нижней пузырной артерии, 13 — верхняя пузырная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)