ЗАДНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Задняя стенка живота — поясница (lum-bus) — ограничена (рис. 11-21):

Рис. 11-21. Поясница.1 —латеральная поясничная область (regio lumbalis lateralis), 2 — медиальная поясничная область (regio lumbalis medialis).

• сверху XII ребром;

• снизу гребнем подвздошной кости (crista iliaca);

• медиально задней срединной линией (tinea

mediana posterior);

• латерально вертикальной линией, проведён-

ной от конца XI ребра к гребню подвздош­ной кости (линия Лесгафта). Околопозвоночной линией (linea раrа-vertebralis), т.е. вертикальной линией, провё­денной по наружному краю мышцы, выпрям­ляющей позвоночник (т. erector spinae), поясницу разделяют на наружную поясничную область (regio lumbalis lateralis) и внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ НАРУЖНОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis) лежит в виде широко­го пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область.

5. Пояснично-грудная фасция (fascia thora-columbalis) образует футляры для мышц, рас­положенных в рассматриваемой области.

6. Широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных и поясничных по­звонков, задней поверхности крестца и зад­ней четверти подвздошного гребня и при­крепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

7. Наружная косая мышца живота (т. obliquus abdominis extemus) представлена своей мы­шечной частью, прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результате чего между на­ружной косой мышцей, широчайшей мыш­цей спины и гребнем подвздошной кости образуется поясничный треугольник (trigo-пит lumbale) (рис. 11-22).

8. Внутренняя косая мышца живота (т. ob­liquus abdominis internus) выстилает только наружно-нижнюю часть изучаемой области. Таким образом, во внутренневерхней части области остается участок без внутренней косой мышцы — поясничный четырехуголь­ник (четырехугольник Лесгафта—Грюнфелъ-

Рис. 11-22. Поясничный треугольник и четырехугольник.

1 — подвздошная кость (os ilium), 2 — внутренняя косая мышца живота, 3 — наружная косая мышца живота, 4 — широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi), 5 — задняя нижняя зубчатая мышца, 6 — XII ребро, 7 — апоневроз по­перечной мышцы живота, 8 — мышца, выпрямляющая по­звоночник (т. erector spinae).

да, tetragonum lumbale) имеющий следующие границы:

• верхняя — задняя нижняя зубчатая мыш-

ца (т. serratus posterior inferior);

• нижняя — внутренняя косая мышца жи­вота (т. obliquus abdominis internus);

• изнутри — мышца, выпрямляющая позво-

ночник (т. erector spinae);

• снаружи — XII ребро.

9. Апоневроз поперечной мышцы живота
(aponeurosis m. transversi abdominis) полнос­
тью перекрывает область. В пределах пояс­
ничного четырёхугольника через апоневроз
поперечной мышцы, являющейся его дном,
проходит подрёберный сосудисто-нервный
пучок (a., v. et n. subcostalis). По ходу этих
образований в поясничный четырёхугольник
может прорваться гной из забрюшинной
клетчатки.

10. Квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) своей наружной частью залегает в медиальной половине изучаемой области. При доступе к почке пересекается только наружная половина этой мышцы.

11. Квадратная фасция (fascia quadrata) —часть внутрибрюшной фасции (fascia endo-abdominalis), лежащая на квадратной мыш-

це поясницы. Кнутри от неё находится заб-рюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale) (рис. 11-23).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosis m. latissimi dorsi).

5. Поверхностная пластинка пояснично-груд-ной фасции (lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) начинается от остистых от­ростков поясничных позвонков.

6. Мышца, выпрямляющая позвоночник
(т. erector spinae), представляет собой
мощную мышцу, расположенную между
остистыми и поперечными отростками по­
звонков.

7. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (lamina profunda fasciae thoracolum­balis) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, охватив мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. erector spinae) спереди, соединяется с поверхност­ной пластинкой той же фасции и переходит в апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis m. transversi abdominis). Участок пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между XII реб­ром и поперечными отростками XI—XII грудных и I поясничным позвонков утол­щен и называется пояснично-рёберной связ­кой (lig. lumbocostale, BNA).

8. Поперечные отростки поясничных позвон­ков (processus transversus) и межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

9. Большая круглая мышца (т. psoas major) и квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum) занимают соответственно меди­альную и латеральную части области.

10. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdo-
minalis) выстилает большую поясничную и
квадратную мышцы, и её части соответствен­
но приобретают их названия: «поясничная
фасция» (fascia psoatis) и «квадратная фас­
ция» (fascia quadrata). Между квадратной
фасцией и одноимённой мышцей косо про-

Рис. 11-23. Задняя и верхняя стенки живота.1 — правая ножка, 2 — латеральная дугообразная связка, 3 — медиальная дугообразная связка, 4 — отверстие полой вены (for. v. cavae), 5 — грудино-ребёрный треугольник (trigonum sternocostale), 6 — срединная дугообразная связка и аортальное отверстие (lig. arcuatum medianum et hiatus aorticus), 7 — грудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmae), 8 — рёберная часть (pars costalis), 9 — отверстие пищевода (hiatus esophageus), 10 — левая ножка, 11 — поясничная часть (pars lumbalis), 12 — пояснично-рёберный треугольник (trigonum lumbocostale), 13 — малая поясничная мышца (т. psoas minor), 14 — поперечная мышца живота, 15 — квадратная мышца поясницы (т. quadratus lumborum), 16 — большая поясничная мышца (т. psoas major), 17 — подвздошная мышца (т. iliacus). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

ходят подрёберный (п. subcostalis), подвздош-но-подчревный (п. iliohypogastricus) и под-вздошно-паховый (п. ilioinguinalis) нервы. Поясничная и квадратная фасции образуют медиальную дугообразную связку (lig. arcu­atum mediale), перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латераль-

ную дугообразную связку (lig. arcuatum laterale), огибающую квадратную мышцу поясницы. К этим связкам прикрепляется поясничная и задние отделы рёберной час­ти диафрагмы. После вскрытия фасции по­падаем в забрюшинное пространство живо­та (spatium retroperitoneale).