Анатомические образования, находящиеся в пределах подвздошных ямок
• Общие подвздошные сосуды (vasa iliaca
communis) перекрещиваются с уходящим в
полость малого таза мочеточником, причём
общие подвздошные вены лежат правее ар
терий.
♦ Наружные подвздошные сосуды (vasa iliaca externa) проходят параллельно пограничной линии и направляются в сосудистую лакуну (lacuna vasorum).
♦ Внутренние подвздошные сосуды (vasa iliaca interna), перегнувшись через пограничную линию, уходят в малый таз.
• У мужчин латеральнее общих подвздошных
сосудов между подвздошной фасцией и брюшиной в направлении наружной паховой ямки проходят внутренние семенные артерия и вена (a. et v. spermatica externa), а от наружной паховой ямки в пограничной линии проходит семявыносящий проток (ductus deferens). У женщин яичниковые артерия и вена (a. et v. ovarica) вместе с мочеточни-
ком перегибаются через пограничную линию и уходят в полость таза.
• Нервы подвздошной ямки являются ветвя-
ми поясничного сплетения (plexus lumbalis).
♦ Бедренный нерв (п. femoralis) лежит в желобке между подвздошной и большой поясничной мышцами (т. iliacus et m. psoas major) и переходит на бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum).
♦ Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) выходит в верхнем отделе подвздошной ямки из-под наружного края большой поясничной мышцы, пересекает подвздошную мышцу и через мышечную лакуну (lacuna musculorum) вблизи верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) проходит на бедро.
♦ Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis) лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы и в нижнем её отделе делится на половую ветвь (г. genitalis), проходящую через паховый канал к наружным половым органам, и бедренную ветвь (r. femoralis), направляющуюся через сосудистую лакуну на бедро, где ин-нервирует кожу.
Сосудистая лакуна(lacuna vasorum) является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:
• спереди паховой связкой (lig. inguinale);
• сзади гребенчатой связкой (lig. pectineale,
куперовой связкой), лежащей на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis);
• медиально лакунарной связкой (lig. lacunare);
• латерально подвздошно-гребенчатой дугой
(arcus iliopectineus).
Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды (vasa femoralia), причём вена лежит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо (anulus femoralis), сверху ограничивающее бедренный канал (canalis femoralis) (рис. 11-24).
Границы бедренного кольца:
• передняя, задняя и медиальная совпадают с
теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;
• латеральная — бедренная вена (v. femoralis)
податлива и может быть отодвинута кнаружи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой (lig. lacunare) и бедренной веной (v. femoralis) у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин —
Рис, 11-24. Сосудистая лакуна и бедренный канал.1 —
нижний рог (cornu inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное кольцо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш ЮМ. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)
1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка» (septum femorale). В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запи-рательная ветвь нижней надчревной артерии (r. obturatorius a. epigastricae inferioris) может спереди и медиально огибать бедренное кольцо, располагаясь над лакунарной связкой. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется «венцом смерти» (corona mortis), так как рассечение лакунарной связки гернио-томом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого
сосуда и опасному для жизни кровотечению (см. рис. 11-11).
При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:
• передняя — широкая фасция бедра (fascia
lata);
• задняя — гребенчатая фасция (fascia pectinea);
• латеральная — бедренная вена (v. femoralis).
Длина бедренного канала составляет 1—3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью (hiatus saphenus), ограниченной:
• латерально серповидным краем (margo falciformis);
• сверху и снизу верхним и нижним рогами
(cornu superius et inferius). Подкожная щель прикрыта спереди решётчатой фасцией (fascia cribrosd).
ПОЛОСТЬ ЖИВОТА
Полость живота (cavitas abdominis) выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) и включает в себя (рис. 11-25):
• полость брюшины (cavitas peritonei);
• забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale).
ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ
БРЮШИНА
Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, изнутри выстилающая стенки живота и большинство его органов, образует в полости живота замкнутую полость — полость брюшины (cavitas peritonei).
• Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной, или париетальной, брюшиной (peritoneum parietale).
• Брюшина, выстилающая органы брюшной полости, называется висцеральной брюшиной (peritoneum viscerate). Висцеральная брюшина может покрывать:
♦ со всех сторон интраперитонеальный орган (organum intraperitoneale (желудок, селезёнка, тощая кишка);
♦ с трёх сторон, оставляя одну сторону не покрытой брюшиной, мезоперитонеаль-ный орган (organum mesoperitoneale) (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);
♦ с одной стороны ретроперитонеальный орган (organum retroperitoneale) (почки, поджелудочную железу).
Рис. 11-25. Брюшная полость и забрюшинное пространство, отношение органов к брюшине.1 — полость брюшины (cavitas peritonei), 2 — забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale), 3 — интраперитонеальные органы (тощая, или подвздошная, кишка), 4 — мезоперитонеальные органы (восходящая ободочная кишка), 5 — ретроперитонеальный орган (почка), 6 — пристеночная брюшина. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)
Дата добавления: 2016-09-26; просмотров: 1560;