Вместе их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца

§ Капельно «поляризующую смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин 6-8ЕД. (или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА(калия-магния аспарагинат).

§ Кардиоверсия (ЭИТ-электроимпульсная терапия или электрошок).

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ПТ) –

приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.

ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая)ПТ

желудочковая ПТ.

ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД…

В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла.

КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба».

- ощущение толчка в области сердца

- головокружение

- сердцебиение

- тошнота, рвота

- потливость

- полиурия

Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался.

Пульс – сосчитать невозможно (очень частый)

ЭКГ -ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1.Вагусные пробы: рефлекторные приёмы, как при икоте, с целью возбуждения ветвей блуждающего нерва (n.Vagus) – он урежает ЧСС.

- удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони

- надувать шарик пока не лопнет

- проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох и натужиться при закрытой голосовой щели и зажатом носе.

- вызвать искусственно рвоту

- глотать кусочки льда

- опустить лицо в холодную воду на 20-30 секунд

- стимуляция каротидного синуса с одной стороны 20 секунд

- рефлекс Ашнера: надавить на глазные яблоки (осторожно)

2. При наджелудочковой ПТ:

- ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ) в\ в 1-2амп.

- или в\ в ДИГОКСИН 0,025%- 1мл на физ. р-ре медленно за 5-10'

- или в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%-5,0-10,0 медленно

- или в\ в метопролол (обзидан)дробно

3. При желудочковой ПТ:

- в\ в НОВОКАИНАМИД 10%- 5-10мл за 3-5 мин. (контроль АД!)

- или в\ в ЛИДОКАИН 2%- 4-6мл за 30''

- или в\ в ОБЗИДАН (метопролол) 1-5мл, если не вводилась гр. верапамила.

- или в\ в КОРДАРОН150-300мг

- при не эффективности КАРДИОВЕРСИЯ (ЭИТ) синхронно с зубцом R по ЭКГ.

- для профилактики рецидива приём антиаритмических ЛС.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) или МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (МА), МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ –

нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ)

ФП (МА) Постоянная форма